健心知著
2024.08.07
第395期
血管造影结果与经皮冠状动脉介入治疗后的血流储备分数
刘健、张礼潜、聂文畅
北京大学人民医院
健心荐语
血流储备分数(FFR)计算基于流体力学原理，反映了狭窄血管对心肌供血的影响程度，在冠状动脉疾病的诊疗中具有广泛的应用价值。当前，冠脉造影结果与经皮冠状动脉介入(PCI)后FFR之间的相关性尚不明确。
文章介绍
本研究为一项回顾性队列研究，研究人群来自包括来自韩国、中国和日本的4个注册中心在内的国际PCI后FFR注册中心，根据药物洗脱支架植入术后的残余缺血程度与血管造影和生理参数的相关性进行了评估。本文于2024年6月发表于JAMA Netw Open杂志。
研究方法
本研究分析了2147例具有完整的临床、血管造影前和血管造影后参数和PCI后FFR数据的患者。接受血管造影成功的第二代药物洗脱支架植入术和PCI后FFR测量的患者被纳入分析，并根据残余缺血程度将患者分为3组(PCI后FFR ≤0.80[残余缺血]，0.81-0.86[次优]，>0.86[最优])。主要临床结局为靶血管衰竭(TVF)，心源性死亡、靶血管相关性心肌梗死和靶血管重建术(TVR)的复合结局。采用无监督分层聚类分析对相似的相关特征进行聚类，采用多变量Cox比例风险回归模型研究PCI后各参数与预后的关系，并采用对数秩检验比较临床事件的累积发生率。
研究结果
在2147例患者中，平均年龄为64.3岁，男性1644例(76.6%)。根据PCI术后生理状态，残余缺血269例(12.5%)，次优551例(25.7%)，最优1327例(61.8%)。血管造影参数与PCI术后FFR相关性较差(r < 0.20)。在无监督分层聚类分析中，PCI后FFR与所有血管造影参数无显著相关（表1）。
表1：PCI后生理状态的血管造影参数和FFR的无监督分层聚类分析结果
PCI后FFR与TVF的发生相关(P < 0.001)，但血管造影参数与TVF风险无关(表2)。残余缺血组TVF发生率显著高于次优组(P = 0.02)和最优组(P < 0.001)(表3)。残余缺血组TVR主要与非支架段TVR相关(53.8%)，而次优组(10.0%)与最优组(30.2%)中则不存在这一关联(表4)。
表2：根据血管造影和生理参数判断的靶血管衰竭风险
表3：PCI后生理状态的临床事件分析
表4：基于PCI后生理状态的事件发生位置
结 论
在本项来自国际PCI后FFR登记的队列研究中，观察到PCI术后血管造影和生理参数之间的相关性较差，而与血管造影参数不同，PCI后FFR与临床事件和临床事件分布相关。
讨论
本项研究结论表明，PCI后血管造影评估可能无法提供PCI后相关的生理和临床信息，但PCI后生理评估可以提供有关未来临床事件及其分布的有价值信息。目前的研究支持使用PCI后FFR作为程序质量指标，进一步开展前瞻性研究以确认其临床意义是有必要的。