无导线起搏器因为其植入便利、感染风险较低等优势，近年在国内外临床得到了成熟的应用。2024年6月在中国获批上市的Aveir™新一代无导线起搏器，相比传统无导线起搏器，具有了长寿命、可取出、主动螺旋固定前可测试参数、未来可升级真实DDD双腔起搏等优势，更是得到了快速的植入应用。
上海市同仁医院作为上海市首批公立医院高质量发展试点单位，心内科邱朝晖主任团队在国内第一时间开展了多例Aveir™新一代无导线起搏器植入手术。严格的患者适应症选择，规范的手术操作，实现了100%的手术成功率。团队成员的手术技术也快速提升，起搏器进入患者下腔到成功固定释放的时间，从第一台的25分钟，缩减到了当前仅需13分钟。
Aveir™新一代无导线起搏器植入作为新的无导线植入术式，规范的手术操作，对保证手术安全，缩短手术时间，实现患者长期获益至关重要。现将多例同仁医院Aveir™新一代无导线起搏器植入手术规范操作经验，归纳总结如下，供同行专家借鉴、参考。
步骤一
手术操作
经股静脉穿刺后，将Pig tail导管递送至右心室，在RAO30°及LAO45°下行右室造影。
临床意义
初步确认右心室结构，明确心缘（心尖、前室间沟、后室间沟）、三尖瓣、室间隔位置，规避后续手术操作风险。
RAO 30°猪尾导管造影
LAO 45°猪尾导管造影
步骤二
手术操作
对接无导线起搏器与递送导管。
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步骤三
手术操作
在保护套筒的保护下，沿传送鞘管将Aveir™无导线起搏器递送至下腔静脉处，撤保护套筒，暴露Aveir™无导线起搏器。
临床意义
Aveir™无导线起搏器与程控仪建立无线传导通讯，实现全程手术参数远程监测，保障手术安全。
暴露无导线起搏器
步骤四
手术操作
保护套筒覆盖下，操控调弯，将起搏器送入心房和下腔静脉交界处，跨过三尖瓣，后送入心室。轻柔操作导管，使无导线起搏器到达低位间隔部（* 全程轻柔操作，切勿顶鹅颈弯）。
右心室内轻柔导管操作
Aveir™无导线起搏器推荐植入部位：
RAO：2号位是最佳植入位点，红线区域是禁区
LAO：绿色面是最佳植入位点，红线区域是禁区
在RAO30°及LAO45°下造影，确认是否处于理想的低位间隔部
RAO 30° 造影图
LAO 45° 造影图
步骤五
手术操作
回撤保护套筒，并松开调弯和制动，在此位置，无线标测电学参数。
临床意义
该步骤操作，无需螺旋旋入心肌，实现参数测试的同时，减少心肌损伤。
回撤保护套筒
标测电学参数
手术操作
参数理想，即可旋转固定无导线起搏器，1秒转动1下控制旋钮，同时观察影像下V形标记位置变化，总旋入螺旋1.25 ~ 1.5圈。
螺旋固定无导线起搏器
程控操作
在旋入过程中，每转半圈测试CEGM和阻抗，观察参数变化趋势。
临床意义
全过程监测CEGM改变及阻抗改变，实现手术过程中螺旋固定的有效性和安全性监测。
CEGM抬高趋势体现
步骤六
手术操作
旋入1.5圈后，进入对接栓模式，无导线起搏器与导管分离，通过上下30°~45° 摇摆测试。
临床意义
进行调弯、摇摆测试，以判断无导线起搏器固定的稳定性。
进入对接栓模式
之后，进行释放前的最终参数测试。
步骤七
手术操作
完成无导线起搏器释放。
成功释放
撤除导管，并进行Aveir™起搏器最终影像及参数确认。
通过无线遥测，术中全程进行参数监测，保障手术安全：
CEGM均有抬高，阻抗随着旋入逐步上升，提示无导线起搏器旋入的有效性。
步骤八
术后随访
术后按期随访，实现患者长期规范管理。 当前同仁医院病例，Aveir无导线起搏器术后参数稳定，预估使用寿命均＞20年。
术后程控随访报告
邱朝晖主任术后表示，多位患者的手术都非常成功。Aveir™新一代无导线起搏器的一系列创新设计、产品优势，为患者带来如下长期获益：
术中参数实时监测，精准固定，显著减少手术风险及心肌损伤。
海外临床研究显示，约一半患者的Aveir™起搏器使用寿命>20年，显著减少后期更换手术次数。
螺旋固定且配有专门取出鞘管，实现起搏器电池耗竭后按需安全取出。
基于患者疾病进展，未来可按需升级为更加生理的DDD真实双腔无导线起搏器。
Aveir™新一代无导线起搏器的持续成功手术，是邱朝晖主任团队在技术创新方面的又一重要成果，更是积极响应“健康中国”战略、提升医疗服务质量的重要举措。未来，邱朝晖主任团队将继续引进先进医疗设备和技术，不断提升团队专业水平和综合实力，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。
上海交通大学医学院附属同仁医院心内科团队