应用二代冷冻球囊行上腔静脉电隔离
严道医声网 2024-08-02 19:33

应用二代冷冻球囊行上腔静脉电隔离

上海交通大学医学院附属瑞金医院 林长坚医师、吴立群教授


  CASE1  



患者，女性，54岁，反复心悸不适6年余。否认高血压、糖尿病等疾病史。曾于2019年7月29日于本院行房颤冷冻球囊消融术。

诊断：阵发性心房颤动；

心超：左房内径：40mm，左心室舒张末期内径：50mm，左心室射血分数：68%；

食道超声：未见明显血栓及云雾状回声形成。


三维标测结果显示四个肺静脉均为隔离状态

CTA

各标测导管位置
基础状态下，开始行CS Burst刺激，从300ms逐步递减到180ms，未见异常。
异丙肾上腺素使心率提升到120bpm，停用异丙肾上腺素后，重复刺激至180ms，未见异常。
异丙肾上腺素使心率提升到140bpm，维持异丙肾上腺素后再重复刺激，刺激频率为180ms时，可见位于上腔静脉内的标测电极多次出现翻转电位。



下一步消融策略

通过以上三组Burst验证

1：基础状态下Burst刺激至180ms，未见异常

2：异丙肾上腺素使心率上升至120bpm后停用异丙肾上腺素，  重复Burst刺激，未见异常

3：异丙肾上腺素使心率到达140bpm，维持异丙肾上腺素后重复Burst刺激，可见起源上腔静脉起源房早及房速。


目前是否考虑患者存在上腔起源触发灶？


延长异丙肾上腺素维持时间后，患者开始出现自发房颤。


根据下图表现，考虑上腔静脉起源触发灶，拟行上腔静脉电隔离。


冷冻消融的起始阶段，房颤终止转为稳定窦性心律，考虑由于球囊对上腔静脉肌袖的机械挤压作用导致房颤终止。


冷冻球囊行上腔静脉电隔离

重复异丙肾上腺素检查，重复Burst刺激，不能诱发房早 房速及房颤，手术结束。



  CASE2  



患者，男性，58岁，反复心悸不适20年，高血压病史。

诊断：阵发性心房颤动

心超：左房内径：34mm，左心室舒张末期内径：48mm，左心室射血分数：64%

食道超声：未见明显血栓及云雾状回声形成

CTA

LSPV电位隔离

LSPV

LIPV电位隔离




RSPV电位隔离

RSPV

RIPV隔离结束后，行Burst刺激，300ms即诱发房颤。考虑到300ms刺激即能诱发房颤，根据患者CTA结果，对RSPV下分支及LAA脊部补充消融

RSPV下分支常规补充消融

左心耳嵴部冷冻消融

下一步消融策略如何？

本患者为阵发性房颤，目前已经完成PVI+心耳侧嵴部巩固消融，依然为房颤心律，拟房颤电复律。


电复律转为窦律，重复Burst刺激，220ms刺激时仍能诱发房颤，根据腔内标测结果显示CS激动频率快于上腔内激动频率，考虑非上腔静脉维持房颤，拟行再次电复律后结束手术。

电复律后，根据下图结果提示上腔电位触发AF。遂决定行上腔消融。
慢走速分解，可见电复律后，多次上腔静脉来源早搏

上腔静脉触发AF。


冷冻球囊行上腔静脉电隔离
SVC Ablation

SVC隔离完成后电复律，患者转为窦律


患者转复窦律后，Achieve验证上腔静脉电位隔离，CS重复Burst 刺激不能诱发房颤，手术结束。



2019年7月至2021年7月，650名患者中的43名患者（包括6名Redo)行SVC电隔离。




SVC隔离条件分为B,C两种

SVC起源触发灶电生理特征



所有患者均实现SVC电隔离，6个月随访成功率为 97.7%，12个月随访成功率为 93%。术中1名发生一过性膈肌损伤，未发生窦房结损伤。


  方法学  

球囊赤道带比上腔静脉—右心房交界部位高约5mm(4.32 ± 0.71mm)。

房颤患者行SVC隔离前，先行复律转复为窦性心律。最终33名患者在窦律下行冷冻消融，10名患者在房颤状态下冷冻（其中7名患者，在冷冻30秒内转为窦律）。



阅读数: 1949