健心知著
2023.07.26
第392期
QFR对接受DCB血管成形术的ISR患者的TVF具有预测价值
刘健、孟晓松、彭欣
北京大学人民医院
健心荐语
最近有两项研究表明，短期随访时，经皮冠状动脉介入（PCI）术后即刻定量血流分数（QFR）对接受药物涂层球囊（DCB）血管成形术的支架内再狭窄（ISR）患者的临床结局具有预测价值。但尚无研究报道，在超过一年的长期随访中，PCI术后即刻QFR对预测ISR患者DCB血管成形术后靶血管失败（TVF）发生率的临床价值。
文章介绍
该研究旨在探讨，在长期随访中，QFR预测接受DCB治疗的ISR患者靶血管失败的临床价值。本文于2024年5月发表于Current Medical Science杂志。
研究方法
本研究是一项回顾性研究，纳入2014 年 3 月至 2019 年 9 月在两家医院接受 DCB 血管成形术的单支血管ISR患者，共186名。排除标准包括2支及以上血管发生 ISR、严重手术并发症需要植入药物洗脱支架（DES）、左主干ISR、血管造影图像质量差限制 QFR计算以及随访失访。主要终点为TVF，包括靶血管心源性死亡（TV-CD）、靶血管心肌梗死（TV-MI）以及临床驱动的靶血管血运重建（CD-TVR）。
研究结果
随访时间3.09±1.53年，50名患者发生TVF。TVF组PCI术后即刻QFR明显低于无TVF组。多因素Cox回归分析显示，PCI术后即刻QFR是长期随访时TVF的良好预测因素[风险比（HR）：5.15×10–5（6.13×10–8–0.043）；P<0.01]。ROC曲线分析显示，PCI术后即刻QFR预测长期TVF的最佳截断值为0.925（曲线下面积：0.886，95%置信区间：0.834–0.938；灵敏度：83.40%，特异度：88.00；P<0.01）。此外，PCI 后 QFR≤0.925 与 TVF（包括 TV-MI 和 CD-TVR）高度相关（P<0.01）。
表1：临床基线数据
表2：PCI和QCA数据
表3：TVF预测因素（Cox回归分析）
图1：ROC曲线
表4：低QFR组和高QFR组患者TVF结局比较
图2：低QFR和高QFR组长期随访TVF结局分析（KM曲线分析）
结 论
在接受DCB血管成形术的ISR 患者中，长期随访显示PCI术后即刻QFR对TVF具有较高的预测价值。PCI后即刻QFR较低与TVF结果较差相关。
讨论
结合先前的研究结果，可以推断无论在短期还是长期随访中，QFR都可以作为ISR患者DCB血管成形术后TVF的预测因素。但是本研究为回顾性研究，且样本量较小，需进一步在多中心前瞻性研究中验证QFR指导DCB治疗的ISR患者预后的价值。