葛均波院士团队演示PCI手术2例
2016-11-02 13:52
严道医声网讯：当地时间2016年10月29日-11月2日，经导管心血管治疗学术会议（TCT 2016）在美国首都华盛顿隆重召开，来自世界各地的心血管介入专家共同参与了此次盛会。10月30日上午8:30和10:00，TCT主会场和冠脉分会场分别转播了两场复旦大学附属中山医院葛均波院士团队带来的PCI介入手术。葛院士全程用英文向与会专家讲解手术过程并和会场专家进行了探讨与交流，会议现场众多介入专家共同观看了手术过程。
TCT手术转播现场
手术记录
手术经过
术后患者情况
手术经过
术后患者情况
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TCT手术转播现场
病例一： CTO-PCI开通右冠慢性闭塞病变一例
病例概述（女，59岁）
主诉：反复胸闷、胸痛2年，加重2月
现病史：患者近2年来反复胸痛，每次持续10min左右，可自行缓解，无明显胸闷、气促。2月前患者出现活动后胸闷，无明显胸痛、反射痛，偶感头晕；2016年9月20日于上海市其他医院就诊，冠脉造影时造成锁骨下动脉夹层。查冠脉造影：冠心病，右冠CTO，建议CABG治疗。后遵医嘱采用药物治疗。现为进一步诊治收住入院。
既往史：否认高血压史、糖尿病史、手术外伤史、过敏史、重要药物应用史及输血史；无冠心病家族史和抽烟、喝酒等不良嗜好。
体格检查：T：36.2℃ P:78次/分 R：18次/分 BP:109/75mmHg
入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，右冠状动脉近端慢性完全闭塞病变（RCA CTO）。
治疗策略：患者中年女性，RCA单支病变，若能成功开通RCA，对患者临床意义较大，本次拟行开通RCA CTO。
手术记录
手术日期：2016年10月30日
手术名称：冠脉造影和介入治疗术
手术医师：葛均波 张峰 徐仁德
手术地点：复旦大学附属中山医院心导管室
麻醉方法：局麻
术中用药：肝素8750U、碘比乐310ml
手术经过
手术进行中
过程1：患者于心导管室取平卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉
过程2：分别穿刺右侧及左侧桡动脉，置入6F动脉鞘。分别送入6F AL 0.75及6F EBU 3.5导管行双侧造影：
术前：造影结果
提示左前降支及回旋支未见明显狭窄，左冠提供侧枝供应右冠远段，右冠近段和远段双节段完全闭塞，自身提供侧枝供应右冠中段
过程3：向患者和家属详细交代病情并商量后决定进一步行介入治疗。在Corsair Pro微导管支撑下，先后尝试Sion、Suoh等导丝通过前降支-间隔支侧枝至右冠远段，但是Corsair pro 和Caravel Pro不能通过迂曲的侧枝循环，遂考虑行正向尝试
术中：尝试导丝逆向通过右冠远端闭塞病变
过程4：先后使用Sion、两根CrosswireNT导丝采用平行导丝技术反复尝试通过闭塞病变处送至右冠左室后支远端
术中：反复尝试正向平行导丝技术通过闭塞病变
过程5：送入Sprinter2.5*1.5mm球囊于右冠闭塞病变处6-8atm*10秒多次扩张，送入Opticross血管内超声导管于右冠远段至近段行血管内超声检查提示导丝近段及远段均位于真腔，中段部分位于内膜下，可见壁内血肿形成：
术中用IVUS探查真假腔
过程6：于右冠左室后支中远段至右冠近段由远及近串联植入Firehawk2.5*33mm、Firehawk3.0*38mm、Firehawk3.0*38mm及Firehawk3.5*1.8mm雷帕霉素药物支架，先后以10-12atm*15秒扩张释放，再以支架球囊及Quantum4.5*12mm高压球囊于支架内12-20atm*10秒多次后扩张
过程7：造影及血管内超声检查示支架贴壁满意，扩张充分，支架植入处无残余狭窄，右冠TIMI血流3级
术后：复查造影
过程8：手术成功，拔鞘，以桡动脉压迫器压迫动脉穿刺部位
术后患者情况
术终血压120/70mmHg、心率74次/分，患者无不适主诉，医嘱注意局部渗血情况和生命体征监测。
病例二：左主干病变介入治疗一例
病例概述（男，66岁）
主诉：反复胸闷6年
现病史：患者6年前开始反复出现心前区闷胀不适感，无明显胸痛。2016年8月16日因胸闷再发不得缓解，于江苏当地医院就诊，诊断为急性下壁心肌梗死，急诊冠脉造影：左主干体尾段狭窄约60%～70%，前降支全程斑块，近端长病变，最重处狭窄约80%，远端狭窄约90%，回旋支全程斑块，中远段长病变，最重处狭窄约90%，OM1近端狭窄约95%，OM3开口及近端狭窄约90%，右冠全程斑块，中段狭窄约50%，远端狭窄约70%，左室后支侧枝完全闭塞，予左室后支行PTCA+PCI术植入BuMA2.75*20mm支架一枚，术后规律服用药物控制病情。术后病情平稳。现为进一步诊治收住入院。
既往史：有肾功能不全史，否认其他疾病史和家族遗传病、传染病史
体格检查：T：36.2℃ P：68次/分 R：18次/分 BP：119/96mmHg
入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病；2.陈旧性心肌梗死；3.冠状动脉支架植入后状态；4.高血压病；5.肾功能不全
手术记录
手术日期：2016年10月30日
手术名称：冠脉造影和介入治疗术
手术医师：葛均波 马剑英 常书福
手术地点：复旦大学附属中山医院心导管室
麻醉方法：局麻
术中用药：肝素12500U、三代显180ml
手术经过
过程1：患者于心导管室取平卧位，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉
过程2：穿刺右侧桡动脉，置入6F动脉鞘。送入5F TIG导管行左冠状动脉造影见左主干远段狭窄70%；左前降支近中段长病变，狭窄80%，第一对角支未见狭窄病变；左回旋支中远段长病变，狭窄80%，第一钝缘支狭窄95%，粗大第三钝缘支近段狭窄90%。送入5F TIG导管行右冠状动脉造影见右冠中段狭窄50%，远段狭窄70%，左室后支原支架植入处未见内膜增生及再狭窄，后降支未见狭窄病变
术前：造影结果
过程3：向患者和家属详细交代病情并商量后决定进行介入治疗
过程4：取6F EBU3.5左指引导管送入左冠口，0.014” Runthough、Sion导丝通过病变处送至前降支及回旋支远端，送入Opticross超声导管行IVUS检查，显示左主干-前降支近中段长病变，斑块负荷90%
过程5：Sprinter2.0*15mm球囊至第三钝缘支病变处10atm*8秒扩张，造影示残余狭窄50%，未见夹层形成，Sprinter2.5*20mm球囊于病变处12atm*8秒扩张，左主干-前降支串联植入Firehawk3.0*38mm、3.5*29mm雷帕霉素药物支架，12atm*8秒扩张释放
术中：前降支支架植入
术中：左主干支架内POT
术中：前降支-左主干支架植入
过程6：Sion导丝至回旋支远段，2.5*20mm球囊至回旋支开口处8atm*8秒扩张，Quantun3.5*15mm高压球囊至左主干及前降支近段8-12atm*8秒扩张，两球囊分别至左主干-前降支、左主干-回旋支开口处10atm*8秒对吻扩张，3.5*15mm高压球囊至左主干病变处20atm*8秒扩张
术中：回旋支球囊扩张
术中：前降支、回旋支对吻扩张
过程7：复查造影示支架扩张满意，无残余狭窄，TIMI血流3级，回旋支开口处未受影响
术后：复查造影
过程8：手术成功，拔鞘，以桡动脉压迫器压迫桡动脉穿刺部位
术后患者情况
术终血压160/70mmHg、心率70次/分，患者无不适主诉，术后2-3小时放气2ml，若无出血，术后8-10小时拆除压迫器，注意局部渗血情况和生命体征监测。