北京瓣膜会2024｜复旦大学附属中山医院周达新、潘文志教授团队采用NCPI技术成功开展AR-TAVR手术！

《门诊》杂志 2024-07-13 23:13

2024年7月12日，在北京瓣膜会（2024）第三日以TAVR & LAAC为主题的线上学术活动期间，复旦大学附属中山医院周达新教授、潘文志教授团队成功完成一例AR-TAVR手术，帮助一名重度单纯主动脉瓣反流（AR）患者重获“心”健康！该患者主动脉瓣无钙化，但股动脉、腹主动脉、升主动脉、主动脉弓严重钙化，结合术前CT评估结果，手术团队决定采用NCPI技术植入30 mm VitaFlow Liberty瓣膜。虽然术中因入路严重钙化输送瓣膜十分困难，但凭借手术团队丰富的实践经验和高默契度，手术圆满成功；瓣膜完全释放即刻造影和超声示瓣膜位置、膨胀良好，无瓣周漏，未影响冠脉，入路无损伤！

基本情况｜重度AR伴入路严重钙化

患者91岁男性，主诉“反复心悸乏力3年，胸闷气促4月”入院，入院诊断为重度单纯主动脉瓣反流（AR），NYHA II-III级，LVEF 66%，LVDD 44 mm、LVSD 28 mm，主动脉窦及升主动脉增宽（41 mm）。术前CT示，主动脉瓣平均直径24.0 mm、周长折算直径24.3 mm，主动脉瓣环周长76.5 mm，瓣上4-6 mm处直径24.5-24.7 mm，LVOT平均直径24.3 mm、周长折算直径24.8 mm，STJ周长折算直径32.4 mm，SOV 34 mm，AAO周长折算直径35.5 mm；左冠高度16.8 mm、右冠高度22.7 mm，无冠脉阻塞风险。

入路评估结果示，右股动脉最小平均直径8.1 mm，股动脉、腹主动脉、升主动脉、主动脉弓均存在严重钙化。

综合上述评估结果，该患者主动脉瓣环周长小于80 mm，符合《单纯主动脉瓣反流经股动脉主动脉瓣置换中国专家共识2023》中的AR-TAVR条件，可以接受TAVR治疗。同时考虑到患者为单纯主动脉瓣反流，主动脉瓣无钙化，手术团队商讨后一致决定采用无冠窦支点法（NCPI），起始高位定位（无冠窦底以上1-2 mm），以无冠窦为支点释放30 mm VitaFlow Liberty瓣膜。

手术过程

术中术者经股建立工作路径顺利，输送30 mm VitaFlow Liberty瓣膜过程中，因股动脉、腹主动脉、升主动脉、主动脉弓存在严重钙化输送十分困难。术中术者凭借丰富的实践经验，反复更换导丝并不断调整角度，最终瓣膜成功过弓、跨瓣。