那么，神奇的“全磁悬浮人工心脏”具备哪些显著优势？

不停跳“全磁悬浮人工心脏”的植入过程是又如何进行的？

专家讨论：

患者存在三尖瓣中度反流，是打算术中不停跳处理还是不去处理？

吴敏教授：我们之前已经实施过心脏不停跳的三尖瓣成形术。今天的策略是建立上下腔插管，目的是为了可以随时灵活改变策略。对于中度的反流的话，预计不需要做处理的，但是不排除术后把泵启动了，对三尖瓣功能和右心功能产生很大的影响，在这种情况下，依然可以考虑阻断上下腔，上一个三尖瓣瓣环。通过超声判断，如果三尖瓣瓣环扩大非常明显，可以在不停跳下上三尖瓣成形环。

专家讨论：

是否考虑过患者的三尖瓣反流可能与CART导管有关？在一些案例中，粗大的起搏器导线位置不当，可能会压迫瓣叶导致反流。

吴敏教授：是的，所以我们手术之前要判断二尖瓣、三尖瓣反流是不是功能性的，如果二尖瓣是功能性的，一般不去处理，三尖瓣如果是被压迫导致的，可以术中再处理。

专家讨论：

为什么选择心脏不停跳的方式，通过正中开胸来放置LVAD？

吴敏教授：我们对比了双侧切口和正中切口两种手术方式。双侧切口的体外循环时间平均120min左右，而正中切口的只有80min左右。由于接受LVAD患者的心脏功能并不如普通心脏手术的患者，延长阻断和体外循环时间，对于右心功能，左室的缺血再灌注，全身的影响可能是特别大的。做心脏移植就知道，体外循环及手术时间越长，患者的内环境变化是很大的。例如这个患者，虽然上了IABP，BNP指标下来了，但是全身内环境变化，乳酸堆积，水钠储留还是非常大的，术后有个乳酸释放期，内环境紊乱期。所以说尽量缩短体外循环和手术时间，是对患者最有帮助的，而不是切口的美观和手术入路的改变。对于我个人来说，选择正中切口，手术速度肯定比侧切口要快，暴露更清晰，策略上来说，选择更多一些。比如如果术中要处理三尖瓣的话，正中开胸会更方便。

专家讨论：

如果选择不停跳植入LVAD，打孔后是否需要探查左心室内部结构？

吴敏教授：探查是必要的，而且是非常重要的一步。在体外循环下，可以探查心室内部，实际上打完孔之后，左室压力和外界大气压一致，体外循环的灌注，如果患者主动脉瓣功能完好，主动脉瓣是闭合的，左室的气体是不会进入体循环的，左室的血引流充分，可以清楚地看到左室的腱索肌肉。此外，通过头低位可以更清晰地暴露心尖。

专家讨论：

如果三尖瓣反流确实是由起搏导线压迫导致的，我们应如何处理？术后如果出现三尖瓣中度反流，对右心和容量管理是否有影响？

吴敏教授：如果确实是压迫导致的，我们会考虑是否可以通过瓣叶成形来解决问题，通常以成形手术为主。

专家讨论：

人工血管长度选择方面有什么经验？

吴敏教授：泵装好之后就自然排血，之后就把泵启动了，不停跳排气很快，钳子夹闭处很靠近它，打到2000转之后，长度基本是比较固定的了。这种先给完血管张力再判断会比停跳下更准确一些。