健心知著
2023.07.12
第388期
冠脉CTA识别的高危斑块与OCT的相关性
刘健、胥家开、范朋飞
北京大学人民医院
健心荐语
光学相干断层扫描（OCT）可用于评估冠状动脉斑块特征，OCT定义的易损斑块患者有较高的不良临床结局发生率。既往研究认为，冠脉CTA可以检测高危斑块（HRP）特征，然而迄今为止，并没有通过OCT对CTA下单个HRP特征进行系统验证的报道。虽然有研究表明HRP患者与未来心血管事件的风险增加有关，但也很少有研究指出单个斑块与未来风险之间的直接联系。
文章介绍
本研究采用同时接受OCT和CTA的患者信息，旨在根据OCT评估每个HRP特征，探索HRP与OCT定义的易损特征间的相关性。本文于2024年4月发表在JACC：Cardiovascular Imaging杂志。
研究方法
本研究是一项单中心观察性队列研究均在介入治疗前行CTA及OCT检查。患者既包括急性冠脉综合征，也包括慢性冠脉综合征。CTA检测HRP特征则包括正性重构（PR）、低衰减斑块（LAP）、餐巾环征（NRS）和点状钙化（SC）。术后随访3年，记录缺血驱动的血运重建术、心源性死亡和全因死亡发生情况。进行不同易损特征的组间比较，并考察单个患者中多个病变的潜在聚类、以及HRP特征对识别易损斑块的影响。
研究结果
最终纳入448名患者及1075处病变，1075个斑块根据其具有的HRP特征数量分为3组，其中527处斑块至少有两个HRP特征，240处有1个HRP特征，308处无HRP特征。所有病变中PR最常见，PR与SC在HRP=1中占主导地位。
表1：HRP特征在各组间分布情况
在不同HRP特征间OCT定义的易损特征分布情况相似，并且均显著多于非HRP。其中OCT定义的易损特征包括薄帽纤维斑块（TCFA）、富脂斑块、巨噬细胞、微血管、胆固醇结晶、层状斑块。
图1：OCT定义的易损特征在CTA定义的HRP特征中的分布情况
所有4项HRP特征均与TCFA显著相关。PR和LAP与富脂斑块和巨噬细胞相关。PR和SC与微血管相关。PR、LAP和NRS与胆固醇结晶有关。只有PR与层状斑块相关。图3则总结了上述相关性及分布情况。
表2：OCT定义的易损特征及CTA定义的HRP特征间的多因素分析
图3：HRP特征与易损特征的相关性及易损特征在不同HRP中的分布数量
HRP≥2组TCFA、富脂斑块和巨噬细胞的患病率显著高于HRP=1组，HRP=1组显著高于non-HRP组(TCFA: 40.2% vs 22.9% vs 14.0%;富脂斑块:93.5% vs 78.8% vs 63.6%;巨噬细胞:77.4% vs 67.5% vs 53.2%)，如图2。表3则总结了其它OCT结果，均以HRP=2组最高。
图2：HRP数量不同组间OCT定义的易损特征的分布差异
表3：OCT结果
而在随访的445例患者中，中位随访时间为31个月，9例患者出现靶血管非靶病变血运重建（TVNLR）（n=8）或心源性死亡（n=1）。复合终点（TVNLR+心源性死亡）的累积发生率在存在未经治疗的HRP患者中显著高于不存在的患者（4.7% vs. 0.5%; P = 0.010）。且这种差异由TVNLR驱动（4.1% vs. 0.5%; P = 0.020）。如图4。
表4：时间累积发生率
结 论
HRP所有特征均与TCFA相关，其中PR是最普遍的特征，与所有OCT定义的易损特征相关，而其它HRP特征也分别与OCT定义的易损特征的不同子集相关。随着HRP特征数量的增加，TCFA、富脂斑块、巨噬细胞增多；罪犯血管中未经治疗的HRP与较高的心血管事件发生率相关。
讨论
本研究系统地将CTA定义的HRP特征逐个与OCT定义的易损斑块特征联系起来。一方面，这种呈现出网状的相关性关系提示，不同HRP特征的差异可能与不同的斑块进展程度相关。另一方面，也为将通过CTA行HRP检测作为可疑冠脉疾病患者及心血管事件高风险患者的筛查工具提供支持。