中国及北京地区心律失常介入发展现状
2016-10-31 14:31
编者按：2016年10月28日，北京医学会心电生理和起搏分会第二届学术年会暨首届京津冀心律失常联合论坛在北京举行。北京医学会心电生理和起搏分会主任委员、中国医学科学院阜外医院张澍教授，天津市医学会心电生理与起搏分会主任委员、天津医科大学第二医院李广平教授，河北省医学会心电生理和起搏分会主任委员、河北省人民医院齐晓勇教授分别介绍了中国及北京市、天津市、河北省的心律失常介入发展现状。现将他们的报告摘要整理，敬请关注。
起博器植入呈现非常健康的发展状态
北京在ICD植入方面领先全国
今年的CRT植入呈现明显增高趋势
导管消融的使用情况要好于植入装置
中国介入治疗并发症全世界最低
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北京医学会心电生理和起搏分会主任委员张澍教授
根据国家心血管中心的年报，前一两年，中国慢病呈现井喷的趋势。心血管疾病、脑血管疾病和肿瘤三大疾病的发展最为令人担心。无论是城市或农村地区，心血管疾病死亡率在不断增加。在城市，发病率可能比较高，在农村，救治率可能比较差。这两种情况都导致心血管死亡率是一个不断增高的趋势，没有得到控制。
起博器植入呈现非常健康的发展状态
治疗心律失常最有效的办法，到现在为止仍然是介入治疗。介入治疗的主要手段，一是植入装置，二是导管消融。其中，植入装置在中国使用了50年，已经是一个成熟的技术，近年来，在保证治疗质量的同时，治疗数量也保持着与GDP增长同步的增速，是一个非常健康的发展状态。2015年，我国植入心脏起博器登记的数据是65000台；厂家公布的数据，差不多是75000台。
但相对国际先进水平，我们还有所不足。目前，中国差不多每百万人口有4台起博器的植入，而发达国家可以到达600~800台。亚洲国家差不多为200台。因此，我们还有一个非常大的发展空间。
北京市去年起博器植入量约为5000台，占全国的7.5%左右。其中，从单双腔起搏器的比例看，全国有7%为双腔起搏器，而在北京，83%为双腔起搏器。也就是说，北京的比例显著高于全国的普遍水平。在北京，排在前10位的医院是：阜外医院、安贞医院、北大人民医院、北京朝阳医院、北医三院医院、北大医院、协和医院、友谊医院、宣武医院。但我希望，更多的医院能够开展这一治疗，而不要把患者集中在阜外、安贞、人民等压力比较大的医院。这就需要我们不断地互相学习、互相交流。
北京在ICD植入方面领先全国
ICD作为预防心脏猝死的唯一手段，2015年全国植入量约为2851台，比较2014年增加15%。但是与世界其它国家相比，我国百万人口每年只有2台ICD植入，是一个极少的数字。而欧美国家能到500台，亚洲国家约为100台左右。所以，在ICD的使用上，我们还远远不足。其中，北京ICD去年植入360台，占全国的13%。这表明，北京在高技术的使用方面，情况要明显好于其他的地区。
从ICD的使用情况，在北京仍然以阜外、安贞、人民医院几家医院为主。但即便是阜外医院，也只有一百多台的ICD的植入，相对于患者的需求，以及和欧美国家大型医院比较，这个数字还是比较低的。而美国的克利夫兰医学中心和梅奥诊所，差不多每年可以植入250台左右的ICD和250台左右的CRT。阜外医院作为全国最大的心血管病医院，在ICD植入量方面也还是偏低的。
今年的CRT植入呈现明显增高趋势
CRT植入比ICD好一点，2015年全国植入量大约为3092台，其中北京为226台，占7.3%。这表明，在CRT植入方面，北京的情况不像ICD那么好。在植入器材中，CRTP和CRTD各占一半左右，全国和北京的情况差不多。
那么从全国CRT的植入量，北京的使用数量来看，2015年前三名分别为阜外医院99台；安贞医院35台；人民医院和北京医院各15台。但在今年，CRT植入呈现明显增高的趋势，其中阜外医院上半年就达到了82台CRT。也就是说，通过我们学会的努力，CRT的治疗理念、患者接受的程度、医生掌握技术的情况，以及医院普及的情况都有所提高。所以，这个数据还是让人感到非常高兴的。我们相信，在未来的几年，这个技术将会得到更进一步的发挥，使更多的患者从中获益。
导管消融的使用情况要好于植入装置
从全国的使用情况看，导管消融要好于植入装置。2015年，约有11.7万名患者进行了导管消融的治疗，而北京的治疗量为12354名，约占10%，应该说是一个非常好的状态。2016年上年半，北京的导管消融量又有了一个很明显的增加，预计今年北京市的总数也会明显好于去年。
在开展导管消融的医院当中，2015年北京前三家医院分别为阜外医院4906台；安贞医院3789台；朝阳医院523台。其中，阜外医院2015年导管消融手术开展了近5000台，是全世界最大规模的一个数量。
而房颤作为一个热点话题，2015年全国的数字约为24545台，其中20%集中在北京，其中又主要集中在安贞和阜外。其中，安贞医院房颤导管消融的数量居第一位，2015年为2014台，今年上半年又已经达到1178台；阜外医院居第二位，2015年的手术量为1297台。其他医院也在努力地不断发展，但是从数据上看，与这两家医院相比，差距还是非常大。这也是一件非常好的事情，因为这表明发展的空间很大，相信通过大家的努力，其他医院和数量能够得到进一步的提高。
中国介入治疗并发症全世界最低
从介入治疗的并发症和死亡病例情况看，无论起搏器、ICD、CRT、还是射频消融，数据在全世界都是最低的。虽然可能存在数据不完全的问题，但我们相信上报即便是完全的，中国心律失常治疗的并发症和死亡情况也是全球最好的，因为我们有一个非常很好的质量控制体系。这个质量控制的压力不是来自于国家，而是来自于我们医生本身。因为，我们中国没有一个医生不害怕并发症，没有一个医生不害怕医患纠纷，所以这也就倒逼着我们在治疗病人时非常认真，非常仔细。这也就使得并发症在全球是最少的，这也是非常令人满意的。