旋磨联合Shockwave治疗严重钙化病变 | 广州医科大学附属市八医院张在勇教授团队成功完成中心首例复杂冠脉病变介入治疗手术

2024年06月19日,广州医科大学附属市八医院心内科张在勇主任带领其团队在血管内超声指引下成功实施了首例冠状动脉旋磨配合冲击波球囊技术!这标志着广州医科大学附属市八医院成为国内少数独立自主开展两项新技术的医院之一,冠状动脉冲击波球囊技术的成功开展,标志着广州医科大学附属市八医院冠脉介入水平实现新技术突破,对复杂冠脉病变治疗水平迈上一个新台阶。

患者基本信息

77岁的廖先生,患有冠心病、高血压,于9月余前无明显诱因,出现活动后胸闷,偶有胸痛,到当地医院就诊,冠脉造影检查见“左优势型;左主干短,前降支全程动脉粥样硬化,近中段80%狭窄伴钙化,回旋支全程动脉粥样硬化,中段90%狭窄伴钙化,右冠全程动脉粥样硬化,多处狭窄达70-80%”,建议转至上级医院进一步治疗,遂来我院心内科就医。

术前造影
根据患者的造影情况,大内科副主任、心内科主任张在勇组织团队经过对病变全面分析,充分讨论,风险评估,抢救预案制订,与家属充分沟通后,决定实施Rota-Shock技术对病变进行处理,即旋磨后再进行冲击波治疗,面对这一复杂病变,张在勇主任带领团队首先在面积仅有3平方毫米的狭窄心脏血管里,应用一枚直径1.25毫米的旋磨头以每分钟18万转多次高速旋磨,在团队的紧密配合及张主任细心操作下,终于用“金刚钻”磨出了一条通道,后续的IVUS检查显示仍存在270°以上钙化,依据原有计划,遂送入3.0*12mm冲击波球囊导管置入钙化病变处,压力充盈至4atm,X射线下明显观察到钙化结节导致球囊无法充盈。“Shockwave冲击波球囊就位,释放脉冲”,在触发多次脉冲后,钙化斑块被松解,充盈压升至6atm后,球囊达到完全充盈。复查IVUS显示多处钙化环被有效碎裂,支架顺利通过病变并植入,患者的冠脉血流明显改善,手术历时2.5小时,顺利打通了患者的“生命通道”。术后患者未再发作胸痛等不适,目前恢复良好。

张在勇教授

广州医科大学附属市八医院

心血管内科圈里有句俗话:“天不怕地不怕,就怕冠脉有钙化。”冠脉钙化就是心脏的血管内斑块变得像石头一样硬,使器械通过困难,甚至嵌钝,增加介入治疗的难度。如果不进行冠脉钙化的预先处理,支架植入将无从谈起。目前,冠脉内严重钙化伴狭窄依然是冠脉介入手术的难题,支架脱载、膨胀不全、冠脉破裂等严重并发症的发生率较高。冠脉内旋磨术作为一种相对新的介入治疗技术,术式复杂,操作精细,术中不良事件发生风险较大。而且,该患者的部分钙化极严重,即使旋磨后支架仍可能难于通过或不能扩张贴壁,需要联合目前最先进的“震波”技术松解钙化环,再植入支架。可以说,冠脉旋磨联合Shockwave冲击波球囊“震波”技术犹如武林秘籍中的“双剑合璧”,对绝大部分严重钙化病变可以做到“无坚不摧”。


正所谓“没有金刚钻,不揽瓷器活”,广州医科大学附属市八医院心内科今天独立完成首例冠脉严重钙化病变手术----冠脉震波+冠脉内高速旋磨+IVUS处理钙化病变。结果良好。该技术国内先进,为复杂冠脉介入技术的发展奠定了坚实的基础,将会让更多的心血管疾病患者受益。

科普时间

冠脉钙化因临床治疗困难、手术难度大以及预后不佳而备受关注,业内素有“天地不怕,只怕钙化”的说法。冠脉内冲击波球囊技术主要通过在球囊低压扩张,向病变发射非聚集、低能量、脉冲式冲击波,碎裂血管内钙化,改善血管顺应性,以便进行后续的支架植入和释放,对环状钙化、偏心钙化等有独特的治疗效果,和其它手术方法相比具有损伤小、并发症少、疗效好的特点,为严重钙化病变治疗提供了一项新选择。



科室简介

广州医科大学附属市八医院心血管内科成立于2014年,是为心血管疾病的预防、诊断、治疗及康复设置的临床科室,也是医院的重点培育科室。诊疗疾病范围包括:冠心病(包括无症状性心肌缺血、心绞痛和心肌梗死等)、高血压病、心律失常(早搏、房颤、房扑、房速、室上速、室速、心动过缓等)、心力衰竭、心肌病、心肌炎、心瓣膜病、先天性心脏病、主动脉夹层、主动脉瘤、肺动脉高压、高脂血症等。

科室目前开放病床50张,包含心脏病监护病房CCU 6张,科室拥有DSA机*2台、心磁图仪、ECMO、主动脉内球囊反搏仪IABP、运动平板、电生理记录仪、心功能监测仪、心电监护除颤器、动态血压测定仪、动态心电图记录仪、高级呼吸机等先进的医疗设备。

科室人员共有医生10人,大多数有硕士博士学位,其中主任医师2人,副主任医师3人,主治医师3人,住院医师2人。年龄、职称结构合理。

在医院高水平建设背景下,科室根据发展需要,分为介入治疗和非介入治疗两大方向。其中介入方向包括冠心病介入、各种心律失常介入、心力衰竭的器械介入、先心病和瓣膜病介入、结构性心脏病介入治疗等;非介入方向包括心力衰竭、高脂血症、高血压等各类心血管疾病的药物治疗。科室亚专科齐全,包括冠心病与结构性心脏病、心律失常、高血压亚专科、心力衰竭亚专科、大动脉及周围血管、传染病合并心脏病亚专科。目前在医院大力支持下,科室正在稳步推进中国胸痛中心、房颤中心、心衰中心、高血压达标中心、心脏康复中心基地的建设。心内科能解决特殊人群,特别是传染病合并心脏病患者的问题,在未来医院战略规划发展中意义重大。


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