心衰规范诊疗管理系列全国巡讲—省级培训班（新疆站）顺利召开
2024-07-08 20:04

为了提升医院心衰规范诊治能力，携手推动心衰中心建设发展。2024年7月6日“心衰规范诊疗管理系列全国巡讲—省级培训班（新疆站）”于线下顺利召开。本次会议由心衰中心主办，会议邀请新疆医科大学附属中医医院李鹏教授、新疆医科大学第一附属医院艾力曼·马合木提教授、新疆医科大学附属中医医院王晓峰教授、新疆医科大学附属中医医院韩轶教授、新疆维吾尔自治区人民医院彭辉教授、新疆昌吉州人民医院衡明强副主任医师、新疆医科大学附属中医医院范济瑞主治医师等授课。众多医师参与学习，共话心衰规范化诊疗，推动心衰中心建设发展。

致辞
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李鹏教授在开场致辞中热烈欢迎与会者参加由心衰中心总部举办的心衰规范诊疗管理系列全国巡讲省级培训项目。李教授强调，此次活动汇聚了新疆多家医院的学科带头人和骨干，为心衰诊疗领域的专家提供了宝贵的交流平台。通过共同学习和探讨心衰中心认证、标准指南、共识以及治疗经验，将有助于提升整体心衰规范化诊疗水平。
李鹏：心衰中心建设认证标准与质控解读
李鹏教授就心衰中心建设认证与质控进行了详细解读。李教授介绍，中国心衰中心建设已开展6年多，全国已有2000多家医院申请认证，800多家通过认证，新疆有30多家医院通过认证。
李教授详细讲解了心衰中心认证标准的四大要素：基本条件和资质、心衰患者诊治和管理、培训与教育、持续改进。她强调，标准版和基层版心衰中心在硬件设施、人员配置等方面要求有所不同。认证流程包括注册、上传病例、申请建设单位、申请认证单位等步骤。
李教授特别指出，病例数据填报必须真实，不得弄虚作假，她建议医院根据自身实际情况制定改进计划，并持续评估改进效果。同时要注重多学科团队建设，开展规范化诊疗和长期随访管理。李教授还介绍了心衰中心质量控制的相关指标，如BNP检测率、改善预后药物使用率等。她呼吁各医院重视数据库管理，为今后开展临床研究奠定基础。
衡明强：心衰中心建设经验分享（填报平台）
衡明强医生重点介绍了数据填报平台的使用规范和心衰患者管理流程。衡教授详细讲解了心衰中心信息化平台的三大功能:数据填报、质控管理和随访管理。他强调，规范填报数据是心衰中心建设的关键，要求每月按时上报指定数量的病例。填报内容包括患者基本信息、入院评估、治疗过程、出院评估等多个环节，需要填报员、审核员、归档员等多个角色配合完成。
衡医生介绍了该院的心衰全程管理模式，住院期间，医护团队负责治疗方案制定、健康宣教等;出院前进行评估和指导;出院后通过电话随访和门诊复诊保持跟踪。医院还开发了专门的心衰患者手册，包含疾病知识和个性化建议，方便患者自我管理。
衡明强医生强调，心衰中心建设是一个持续改进的过程， 数据填报只是管理方式，目标是让每位心衰患者都能得到恰当治疗。他希望通过经验分享，与同行互相学习，共同提高心衰诊疗水平。
彭辉：心力衰竭的运动康复
彭辉教授指出，心脏康复不仅包括运动，还应涵盖心理干预、营养指导和生活方式改善等全方位内容。对于心衰患者的运动康复，彭教授强调应首先进行评估，制定个体化方案。他建议以有氧运动为主，如散步、慢跑等，辅以适当的抗阻力训练。运动强度应控制在最大心率的60%-70%，心衰患者则应降至40%左右。
彭教授特别提醒，某些情况下应禁止或暂缓运动，如急性失代偿期、静息心率过快、近期体重急剧增加等。根据最新研究数据，彭教授表示，规范的运动康复能显著改善心衰患者的心功能指标，降低全因死亡率和再住院率，且不会增加不良事件发生。
王晓峰：补气活血法治疗心力衰竭进展研究
王晓峰教授表示，随着人口老龄化，心衰患病率持续攀升，寻求有效治疗方案成为医学界的重要课题。王教授介绍，芪参益气滴丸是基于中医益气活血理论开发的创新药物，主要由黄芪、三七、丹参等组成。
近年来，多项大型临床研究证实了其显著疗效。张伯礼院士团队进行的多中心临床评价研究表明，芪参益气滴丸能显著提高心衰患者的6分钟步行距离，改善心功能和生活质量。毛静远教授团队的研究进一步证实，该药可改善左室射血分数降低型心衰患者的临床症状，提高左室射血分数，减少终点事件发生率。
在作用机制方面，研究发现芪参益气滴丸能通过多个途径发挥作用，包括改善心肌能量代谢、抑制心肌纤维化、减轻氧化应激损伤等。
基于这些高质量研究证据，芪参益气滴丸已被列入多项心衰诊疗指南，包括2023年和2024年版中国心力衰竭诊断与治疗指南。王教授强调，这反映了中医药在心衰治疗中的重要价值，但仍需开展更多以死亡率和再住院率为终点的研究，进一步提升中医药的地位。
韩轶：中西医结合治疗心衰优势与机遇
韩轶教授就中西医结合治疗心力衰竭的优势与机遇作了分享，他指出，尽管近年来心衰治疗药物不断推陈出新，但患者死亡率和再住院率仍居高不下，临床治疗面临诸多挑战。在此背景下，中医药治疗心衰的优势逐渐凸显。
韩教授介绍，中医药在增加运动耐量、改善生活质量和症状方面具有独特优势。他特别提到了生脉饮这一经典名方，其注射剂型已被纳入多项临床指南推荐用于气阴两虚血瘀证的心衰患者。多项临床研究表明，益气复脉冻干粉针可显著改善患者射血分数、BNP水平等指标。
此外，韩教授强调，中医辨证论治的个体化诊疗理念与现代医学追求的精准治疗不谋而合。通过中西医结合，针对心衰不同阶段采取相应的中药治疗，可以取得更好的临床效果。
未来中西医结合治疗心衰大有可为，他呼吁加强中医药基础与临床研究，为中西医结合治疗心衰提供更多循证医学证据，从而使更多患者受益。
艾力曼·马合木提：心衰指南解读
近日，《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024版》发布，对心衰的诊断、分类和治疗方案进行了重要更新。该指南由包括艾力曼·马合木提教授在内的多位专家参与撰写，基于最新的国际研究成果制定。
指南对心衰分类进行了调整，新增"射血分数改善的心衰"类型，并优化了诊疗流程。在治疗方面，SGLT-2抑制剂被推荐用于全射血分数范围的慢性心衰患者，这是基于多项大型临床试验结果。此外，指南还新增了维利西瓜的使用建议。
对于急性心衰患者，指南强调了快速识别并处理紧急情况的重要性，并提出了新的终末期心衰定义标准。在合并症治疗方面，指南建议对射血分数降低合并房颤的患者考虑导管消融治疗。
指南还特别关注了心衰合并慢性肾脏病患者的用药选择，提供了详细的用药指导。同时，强调了长期随访管理和多学科协作的重要性。
此次指南更新全面涵盖了心衰诊疗的各个方面，为临床实践提供了最新、最权威的指导。艾力曼教授呼吁医疗工作者充分理解并遵循新指南，以期改善心衰患者的预后和生活质量。
范济瑞：病例分享
范济瑞医生分享了一例成功治疗慢性心力衰竭患者的病例。该59岁男性患者有10余年冠心病病史，曾多次接受冠脉支架植入手术。2023年4月，患者因胸闷、气短等症状加重就诊，诊断为慢性心力衰竭、缺血性心肌病等多种心血管疾病。
范医生采用中西医结合治疗方案，在常规西药基础上，辨证为气虚血瘀型，给予黄芪、当归等中药汤剂治疗。住院5天后患者症状明显改善，出院后继续服用芪参益气滴丸等中成药。
2024年1月复查显示，患者心功能明显改善，射血分数从44%提升至52%，生活质量显著提高。范医生强调，2024年中国心力衰竭指南新增了芪参益气滴丸的使用建议。该药具有改善心肌能量代谢、减少心肌重构等作用，能降低心血管终点事件风险。中西医结合治疗为慢性心衰患者提供了新的治疗选择。
讨论总结
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与会专家强调了心衰中心建设的重要性。通过建立规范化的心衰中心，可以提高诊疗水平，改善患者预后。同时，专家们指出心脏康复在心衰治疗中的关键作用，建议加强康复治疗的推广应用。

在具体治疗方面，专家们提倡中西医结合的方法。在常规西药治疗基础上，中药如芪参益气滴丸等可以改善心功能，延缓心肌重构，值得进一步推广。

此外，专家们还建议重视心衰的预防，加强高危人群的筛查和早期干预，通过多学科合作，中西医结合，以及加强全程管理，可以显著改善心衰患者的预后和生活质量。

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