2024年6月15日，厦门大学附属第一医院单忠贵教授带领的心脏大血管外科团队成功运用二尖瓣夹系统（ValveClamp^®）为一位二尖瓣脱垂重度反流患者完成二尖瓣缘对缘修复手术（TEER），此次手术是厦门大学附属第一医院使用ValveClamp^®治疗器质性二尖瓣反流（DMR）的首例商业化植入。

团队合影

患者：61岁女性。

诊断：1.非风湿性二尖瓣关闭不全；2.二尖瓣脱垂；3.三尖瓣关闭不全； 4.心房颤动；5.心功能IV级；6.支气管扩张(症)；7.通气功能障碍；8.甲状腺结节。
现病例简介：患者二尖瓣重度关闭不全（食道超声及血培养结果已排除心内膜炎），心功能IV级，既往患有支气管扩张病史40余年。入院时无法平卧，NT-ProBNP5531，经药物调整心功能后症状改善，NT-ProBNP降至1505，呼吸功能检测提示重度限制性通气功能障碍。考虑患者年龄偏大，呼吸功能差，患者及家属对体外循环手术有较大抵触心理，经科室讨论并与家属沟通后，准备对该患者实行经心尖二尖瓣钳夹术。

心脏彩超：

术前经胸超声检查提示二尖瓣P1脱垂连枷，反流程度4+,VC:5*9mm，脱垂范围14mm，连枷高度5mm，2D 图像观察A1：16mm，P1：14mm，A2：28mm，P2：14mm，AP：36mm，MVA约4.9cm²，P1区靠交界的挑战病例。

术前，在心外科主任单忠贵教授的组织下，对手术适应证及术中可能出现的并发症和应对策略进行了全面分析。经充分评估，决定实施经心尖二尖瓣缘对缘修复术。

患者为退行性二尖瓣反流（DMR）,基线期二尖瓣反流程度4+。反流位于以1区靠近交界，脱垂范围9mm，MVA约4.9cm²。为保证反流程度有效降低，术中建议备用一枚MVC-Ⅲf夹和一枚MVC-IIf夹。

术前影像

1、该患者P1脱垂并累计交界区，放置二尖瓣夹时可能会发生腱索缠绕。

2、该患者脱垂较宽，脱垂高度也较高，一枚二尖瓣夹可能无法解决所有脱垂区域，若需置入两枚二尖瓣夹，需要注意第一枚夹合位置及残余瓣口面积。

全麻后，二尖瓣夹合器系统在心前区的肋间切开3-4CM小切口，暴露心脏的心尖位置，送系统送入左心房，顺利到达病变二尖瓣区域。在经食道超声辅助下，术者通过反复评估二尖瓣反流位置、抓捕位置、反流程度，巧妙夹合,首先在1区偏交界位置植入了1枚ValveClamp^®MVC-Ⅲf夹。反流程度有效降低，经评估测量还剩余残余反流，随后在贴近第一枚夹子位置又放置了1枚ValveClamp^®MVC-IIf夹，患者术后反流程度降至微量，手术取得圆满成功。

术后影像

术中剪影

二尖瓣反流是我国最常见的心脏瓣膜病。有报道，中国需要干预治疗的二尖瓣反流患者约为750万，随着年龄的增加二尖瓣反流发病率明显升高：35~50岁人群中为0.3%，51~64岁人群中 为0.9%，≥65岁人群中为2.2% ，>65岁人群的中度心脏瓣膜病中二尖瓣反流发病率高达19.1%，超过2/3的患者由于高龄、并发症等危险因素无法手术治疗，5 年内死亡率高达50%。2003年，全球开展首例开展二尖瓣缘对缘修复术（TEER）以来，截至 2022 年，全球已开展TEER手术超过 15 万例。二尖瓣缘对缘修复术（TEER）已被欧美国家的指南推荐作为外科手术高危的二尖瓣反流患者的重要治疗方式。