健心知著
2023.07.05
第386期
在ACS患者中，NIRS-IVUS评估的梗死相关病变的maxLCBI4mm与PCI期间的无复流现象独立相关
刘健、苏晓凤、孙宇彤
北京大学人民医院
健心荐语
据报道，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）期间发生的无复流现象与不良的预后密切相关，尤其是在急性冠脉综合征（ACS）患者中。支架置入后脂质核心斑块（LCP）远端栓塞导致的微血管损伤被认为是无复流现象和围手术期心肌梗死 （MI）的重要原因。据报道，几种冠状动脉内成像方式包括光学相干断层显像、血管内超声、近红外光谱-血管内超声（NIRS-IVUS）和无创计算机断层扫描血管造影，可预测无复流现象或围术期心肌梗死。NIRS-IVUS是一种冠状动脉内成像设备，可以直接简单地量化LCP。先前的前瞻性多中心研究表明，通过 NIRS-IVUS评估的非罪犯病变中的斑块负荷和LCP与未来的心脏事件有关。据报道，围手术期心肌梗死或主要不良心脏事件（MACE）与4mm区段的最大LCBI（maxLCBI4mm）相关，然而，大多数患者因ACS而被排除在外。因此，ACS患者梗死相关病变中LCP和PCI期间无复流现象的关系以及使用NIRS-IVUS能否预防无复流现象仍有待阐明。
文章介绍
该研究旨在探讨ACS患者在PCI过程中，使用NIRS-IVUS检测到的梗死相关病变的LCP与无复流现象之间的关系。本文于2024年5月发表于The American Journal of Cardiology杂志。
研究方法
该研究是一项单中心观察性研究，在2018年4月至2020年10月期间，纳入371名在PCI前对梗死相关病变进行了NIRS-IVUS检测的ACS患者。以maxLCBI4mm是否大于400将患者分为两组。进行倾向性评分、多变量logistic回归。
研究结果
在371例患者中，无复流现象的总发生率为14.3%（53例）。与maxLCBI4mm<400的患者相比，maxLCBI4mm ≥400的患者更常出现无复流现象（17.5% vs 2.5%，P <0.001）。经过倾向性评分匹配后，多变量logistic回归分析表明，maxLCBI4mm（OR：1.008；95% CI：1.005 至 1.012，p <0.001）与无复流现象独立相关。梗死相关病变中maxLCBI4mm=719对识别无复流现象的综合敏感性（69.8%）和特异性（72.1%）最高。总之，在ACS患者中，NIRS-IVUS 评估的梗死相关病变中的maxLCBI4mm与PCI过程中的无回流现象独立相关。
表1：患者流程图。在使用NIRS-IVUS进行PCI的382名ACS患者中，有371名患者被选中进行分析
表1：患者特征和临床结果
表2：冠状动脉造影结果
表3：造影结果及PCI过程
图2：代表性病例
(A）梗死相关病变中脂质含量较高的代表病例
（a）PCI前血管造影显示右冠状动脉近端严重狭窄（虚线框）。
（b）NIRS发现梗死相关病变中脂质含量较高（maxLCBI4mm = 933）（虚线框和箭头）。
（c）支架置入后立即进行血管造影显示无复流。
（B）梗死相关病变中脂质含量较低的代表病例
（a）PCI前血管造影显示右冠状动脉中段严重狭窄（虚线框）。
（b）NIRS发现梗死相关病变中脂质含量较低（maxLCBI4mm = 176）（虚线框和箭头）。
（c）支架置入后立即进行血管造影显示复流良好。
图3：预测无复流现象的罪犯病变maxLCBI4mm的ROC曲线分析。ROC曲线下面积为 0.734
图4：有无复流和无无复流患者罪犯病变maxLCBI4mm的分布
红色虚线表示病灶中maxLCBI4mm = 719，该阈值对识别无复流现象具有最高的综合灵敏度（69.8%）和特异度（72.1%）
表4：预测无复流现象的单变量和多变量分析
表5：随访期间的临床事件
结 论
在ACS患者中，NIRS-IVUS评估的梗死相关病变maxLCBI4mm与PCI期间的无复流现象独立相关。
讨论
本研究的主要发现如下：首先，在ACS患者中，maxLCBI4mm≥400的罪犯病变中更常观察到无复流现象。其次，罪犯病变的maxLCBI4mm与无复流现象独立相关。最后，罪犯病变的maxLCBI4mm≥400，MACE发生率更高，尤其是心源性死亡和非致命性心肌梗死。但本研究仍存在一些局限性。首先，对导丝、造影导管的操作、血栓抽吸以及造影前的预扩张可能会降低maxLCBI4mm。其次，并非所有病例都在PCI后进行了NIRS-IVUS检查，因此，无法评估PCI导致的maxLCBI4mm变化与无复流现象之间的关联。第三，罪犯病变 maxLCBI4mm = 719 这一临界值的敏感性和特异性均在0.7左右，因此需要在今后的研究中探讨更可行的临界值。最后，这是一项回顾性观察研究。因此，如何利用PCI前发现的NIRS结果来预防无复流现象，还有待进一步阐明。