健心知著
2023.06.28
第384期
血流储备分数在影像学指导下最佳支架置入术后的预后价值
刘健、范朋飞、彭欣
北京大学人民医院
健心荐语
既往研究证明影像学指导下的最佳支架置入策略(病变准备、支架尺寸和后扩张[iPSP])与复杂冠脉疾病患者心脏事件风险降低相关。但是，在影像学指导的最佳支架置入策略后，血流储备分数（FFR）是否具有独立的预后价值尚不明确。
文章介绍
本研究根据是否执行iPSP策略来探索支架后FFR的预后价值。本文于2024年4月发表于JACC: Cardiovascular interventions杂志。
研究方法
对IRIS-FFR登记的1005名患者的1108个病变进行了支架后的FFR评估。主要终点是5年的靶血管失败（TVF，为心源性死亡、靶血管心肌梗死和靶血管血运重建的复合终点）。
研究结果
基线特征。有326个病变（29.4%）使用影像学指导病变预处理、支架尺寸选择和后扩张 (iPSP) 策略中的所有3个步骤。与非iPSP组相比，iPSP组更年轻，但冠状动脉疾病更复杂，包括左主干、近端狭窄、分叉和长病变（表1）。
表1：基线特征
支架后FFR中位数为0.87。表2显示，接受影像学评估(iPSP策略或任何成像指导)的患者支架段更长，支架直径/面积更大，FFR增益更高(支架前后FFR差值)。iPSP组支架后FFR的独立预测因子为左主干和前降支位置及支架长度；非iPSP组为性别、左主干和前降支位置、支架直径（表3）。
表2：程序和生理学特征
表3：支架后FFR的预测因素
在无iPSP组中，男性、糖尿病、病变近端位置、支架直径和PCI后FFR是5年TVF的重要预测因素。在iPSP组中没有发现显著的预测因子（表4）。
在总体人群中（1005名），支架术后FFR与5年TVF风险显著相关（FFR 每增加 0.01，校正后HR [aHR]：0.94；P=0.004）。支架后 FFR 和 iPSP 策略在5年TVF风险方面存在显著的交互作用（交互作用P=0.045）（表4，图1）。在iPSP组中，支架后FFR与5年TVF风险无关（FFR每增加 0.01，aHR：1.00；P=0.95）。而在非iPSP 组中观察到支架植入后 FFR与 5年时的TVF存在显著相关性（FFR每增加0.01，aHR：0.94；P=0.009）。
表4：5年TVF的独立预测因子
图1：根据影像学指导的PSP估计TVF风险及支架后的FFR
结 论
支架植入后的FFR与心脏事件显著相关，但在术中通过影像学指导进行病变预处理、支架尺寸选择、后扩张的最佳支架植入策略的，可无需再行FFR评估。
讨论
使用影像学指导病变预处理、支架尺寸选择和后扩张 (iPSP) 策略中的所有3个步骤，有助于对支架尺寸、支架部署等进行优化，从而导致支架后FFR值在iPSP组的预后价值相对低。研究有一些局限性：首先，该研究的观察性质意味着可能存在未测量的混杂因素，这些因素可能影响了研究结果。其次，没有推荐标准的冠状动脉内成像检查方案，并且没有进行支架置入后的定量和定性IVUS测量。第三，缺乏最佳支架策略的方案和标准化定义是本研究的主要局限性。第四，研究中的事件数量少，可能影响整体统计结果。