本文汇总了JACC: Asia杂志2024年第6期最新学术文章概要
01
最新综述 | 全面总结针对冠脉易损斑块的临床策略研究：药物治疗vs 局部预防性介入
因此，有假说认为，局部预防性经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可以降低斑块易损性，从而预防斑块相关ACS的发生。然而，目前尚缺乏确凿证据。
点击阅读详细解读
复制链接查看研究原文
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacasi.2024.04.001
来自韩国的Hoyun Kim教授团队在《JACC：Asia》上发表了最新综述《Management of Coronary Vulnerable Plaque With Medical Therapy or Local Preventive Percutaneous Coronary Intervention》，回顾了易损斑块的诊断和管理，重点是系统性药物治疗和局部介入干预。
综述要点：
随着冠状动脉腔内成像技术的发展，可以识别出导致心血管不良事件发生的冠状动脉易损斑块。
尽管进行了最佳的药物治疗（包括降脂治疗），心血管不良事件复发仍会发生，因此对易损斑块的优化管理仍需探索。
作为一种病变局部的预防性治疗，对易损斑块进行预防性PCI可能是一种选择，而PREVENT研究为除药物治疗手段之外的易损斑块优化管理提供了证据。
02
动脉硬化与慢性肾脏疾病风险的因果关系
动脉硬化（AS）被认为是心肾相互作用的潜在重要介质，既往关于动脉硬化和慢性肾脏疾病之间关系的研究结果不一致，关于两者发生的时间顺序方面尚无定论，而研究对动脉硬化和慢性肾脏疾病发生时间顺序的理解，可以发现早期干预的潜在靶点。
在本期《JACC：Asia》杂志中，首都医科大学附属北京天坛医院Xue Tian等教授利用“开滦研究”数据库，研究了臂踝脉搏波传导速度与慢性肾脏病发病率之间的关联，并进一步研究新发慢性肾脏疾病的纵向风险。
复制链接查看研究原文
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacasi.2023.10.010
方法
使用交叉滞后路径分析方法，分析了7753名参与者通过baPWV测量的动脉硬度与通过eGFR测量的慢性肾脏疾病之间的时间关系。在10535名参与者中分析了动脉硬化状态和血管老化表型与慢性肾脏疾病发生的纵向关联。
结果
从基线baPWV到随访eGFR的调整后交叉滞后路径系数 （β1 = −0.03; 95% CI: −0.06 to −0.01; P < 0.0001）显著大于从基线eGFR到随访baPWV的路径系数（β2 = −0.01; 95% CI: −0.02 to 0.01; P = 0.6202）（差异P<0.0001）。在8.48年的中位随访期间，953例（9.05%）新发慢性肾脏疾病。校正混杂因素后，与正常动脉硬化相比，临界值（HR: 1.17; 95% CI: 1.08-1.38）和动脉硬化程度升高（HR: 1.39; 95% CI: 1.12-1.72）与患慢性肾脏疾病的风险更高相关。与此一致，与正常血管老化相比，超常血管老化（HR: 0.76; 95% CI: 0.66-0.86）与早期血管老化（HR: 1.36; 95% CI: 1.29-1.43）与慢性肾脏疾病风险增加相关。
结论
动脉硬化似乎出现在eGFR下降之前。此外，动脉硬化程度升高和早期血管老化与新发慢性肾脏病风险增加相关。
03
生命八要素与2型糖尿病患者心血管疾病风险和死亡率的关系
美国心脏学会（American Heart Association，AHA）发布了评估心血管健康的评分标准，命名为“生命八要素”（Life's Essential 8，LE8），包括8个最重要的心血管健康预测因素：饮食质量、体力活动、体重指数（BMI）、烟草暴露、睡眠健康、血压、血糖和血脂。
很少有研究评价高危人群（如糖尿病患者）LE8评分对未来心血管疾病事件风险和死亡风险的影响，恰恰是这些人发生心血管疾病的风险较高。在本期《JACC：Asia》杂志中，开滦总医院吴寿岭、邢爱君团队前瞻性地研究了中国2型糖尿病患者中LE8评分与后续心血管疾病（包括心脏病和卒中）发病风险和总死亡率之间的关联。
点击阅读详细解读
复制链接查看研究原文
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacasi.2024.03.007
方法
前瞻性随访了19,915名基线时患2型糖尿病或随访期间诊断为2型糖尿病的受试者（开滦研究:2006-2020年），这些受试者在诊断糖尿病时无心血管疾病。该研究队列在随访期间每2年重复评估1次饮食、生活方式和健康状况，并计算LE8评分（范围0-100分），使用时间依存Cox回归模型对相关性进行研究。
结果
在11.5年中位随访期间，有3,295例受试者新发心血管疾病病例和3,123例死亡。研究发现，较高的LE8评分与较低的心血管疾病发病率和总死亡率风险相关。与最低五分位数相比，最高五分位数的LE8评分的多变量校正HR分别为心血管疾病为0.56（95%CI:0.53-0.59），心脏病为0.57（95%CI:0.53-0.62），卒中为0.53（95%CI:0.49-0.57），总死亡率为0.73（95%CI=0.69-0.78）（所有P趋势均<0.001）。此外，与确诊糖尿病后LE8评分稳定或降低的受试者相比，LE8评分升高的受试者发生心血管疾病、心脏病、卒中和死亡的风险降低降低17%至42%。
结论
在成人2型糖尿病患者中，较高的LE8评分与显著较低的心血管疾病发病率和总死亡率风险相关。
04
与欧美患者相对比，亚洲退行性二尖瓣反流患者的临床结局
退行性二尖瓣反流（DMR）是一种进行性疾病，欧美研究发现，即使在有症状的患者中和在大型机构中也存在着治疗不足的情况。欧美指南将左心室收缩末期内径（LVESD）作为手术的I类推荐，但仅针对绝对内径而未考虑体型大小，忽视了亚洲体型较小患者。此外，大多数DMR临床研究是在欧美进行的，几乎没有关于亚洲人群DMR临床研究的结论。
为了弥补指南与实践的差距，来自新加坡的Nadira Hamid等教授在本期《JACC：Asia》杂志发表了最新研究。研究纳入了来自香港和新加坡的因瓣叶连枷导致DMR的两组人群，简称为亚洲（AsI）队列。与之比较，研究团队在欧美（EAIs）队列（即MIDA注册研究）中招募了对照组受试者。本研究旨在比较AsIs和EAIs的DMR患者影像学特征、治疗和临床结局。
复制链接查看研究原文
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacasi.2024.03.003
方法
将来自香港和新加坡的因瓣叶连枷导致DMR患者（AsI，n = 737）与入选标准相似的MIDA注册研究中的欧美患者（EAIs，n = 682）进行了对比观察。
结果
与EAI患者相比，AsI患者具有相似的DMR病变特征及临床后果，但AsI患者更年轻，症状更少（74% vs 44%，Class I），窦性心律更多（83% vs 69%），EuroSCORE II评分更低（0.9±0.5 vs 1.4±1.5; all P < 0.0001）。影像学显示，AsI患者的左心房及左心室绝对内径较小，体表面积校正后的LVESD较大，意味着心脏扩张的情况可能被低估（all P < 0.01）。
研究显示，外科与介入二尖瓣修复术同样占主导地位（90% vs 91%; P = 0.47），早期修复均同样获益（对于AsI患者，调整后HR:0.28；95% CI:0.16-0.49；对于EAI患者，HR:0.32；95% CI:0.20-0.49；两者P < 0.0001）。然而，AsI患者接受的手术干预较少（1年时为55%± 2% vs 77%±2%；P < 0.0001），死亡率过高（与EAI患者相比，校正HR: 1.60 [95% CI: 1.13-2.27]; P = 0.008）。平衡了所有临床特征的倾向评分匹配（434对患者）证实，患有DMR的AsI患者长期治疗不足且死亡率过高。
结论
与具有类似病情的EAI患者相比，AsI患者由于体型较小，可能低估了容量过负荷。AsI患者接受二尖瓣修复后具有同等的益处，早期干预亦是如此，但比EAI患者接受的手术干预更少，并导致随后的死亡率过高，这提示需要考虑影像学特征和文化差异，针对亚洲DMR患者给予更合理的治疗。
05
味觉和嗅觉功能障碍与卒中发生风险
嗅觉和味觉功能等化学感受器功能的异常改变可以显著改变饮食习惯，并深刻影响生活质量，具有重要的临床意义。越来越多的证据表明，嗅觉和味觉障碍预示着神经退行性疾病的风险。然而，嗅觉和味觉功能障碍与卒中风险之间的具体关联仍不清楚。
鉴于流行病学证据的缺乏，复旦大学高翔教授团队与开滦总医院吴寿岭教授团队的合作研究了味觉和嗅觉功能障碍与卒中发生风险的关系，该研究成果发表在本期《JACC：Asia》杂志上。
复制链接查看研究原文
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacasi.2024.02.001
方法
研究包括了开滦研究中的85,656名参与者（平均年龄51.0±15.3岁）。在基线时（2014-2016年）通过问卷调查评估嗅觉和味觉功能障碍。通过查阅病历记录确认卒中病例。采用Cox比例风险模型分析嗅觉和味觉功能障碍与卒中风险的关联，采用中介分析评估慢性病状态等暴露因素的中介效应。
结果
在平均5.6年随访期间，记录到2,198例新发卒中（缺血性卒中和出血性卒中）病例。即使在调整了生活方式因素、生物标志物（如血脂、血糖、血压和尿酸）以及其他潜在混杂因素后，味觉功能障碍与总卒中发生风险加倍相关（校正后HR：2.03；95% CI：1.36-3.04；P < 0.001）。而嗅觉障碍（校正后HR: 1.22;95% ci: 0.79 ~ 1.90;P = 0.34）与总卒中发生风险无显著相关性。在缺血性卒中患者中，味觉和嗅觉障碍的类似结果也被观察到。包括高血压、糖尿病、慢性肾病和超重/肥胖在内的慢性疾病的存在，作为中介因素介导了味觉障碍与总卒中风险和缺血性卒中风险之间4%-5%的关联。
结论
味觉功能障碍与卒中发生的高风险相关。
06
亚洲老年患者头臂干入路（不切开胸骨）的经导管主动脉瓣置换术
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是治疗症状性严重主动脉瓣狭窄患者的有效方法，经股动脉入路是首选手术入路。然而，有些患者髂动脉或股动脉迂曲，容易出现血管相关并发症，影响TAVR治疗的临床结局，因此，其他入路（包括经心尖、经升主动脉（TAo）、经锁骨下动脉、经腋动脉、经腔静脉和经颈动脉）等替代路径被广泛采用。
近期来自日本的Takehiko Matsuo教授等对一组仅通过头臂干（BCA）入路（不切开胸骨）的病例进行观察，研究结果在本期《JACC：Asia》杂志上。
点击阅读详细解读
复制链接查看研究原文
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacasi.2024.03.006
研究方法
2019年8月至2021年4月期间，日本Kurashiki中心医院共完成TAVR手术175例。其中，157例通过股动脉入路完成，18例经由其他途径实施，包括10例采用经头臂干（trans-brachiocephalic，TBc）入路，另外8例经TAo入路。在TBc组中，9名患者接受自膨式瓣膜植入，1名患者接受球扩式瓣膜治疗。而在TAo组中，5例患者接受自膨式瓣膜植入，3例患者接受球扩式瓣膜治疗。CT用以决策是否需要行胸骨切开术，术前即决定具体实施路径：如果头臂干分叉位于或略高于胸骨柄上缘，则无需胸骨切开术就可以从胸骨上方进入BCA；另外，采用部分胸骨切开或右胸小切口的TAo入路作为替代方案。术后通过患者访视、体格检查、超声心动图、增强CT等方式对患者进行密切随访。
研究结果
术后数据：在术后早期过程中，TBc组没有出现明显的并发症。而在TAo组中有1例患者因非闭塞性肠系膜缺血在医院死亡。TBc组的平均住院时间短于TAo组（7.1±3.0 days vs 13.1±7.7 days；P=0.038）；TBc组和TAo组的30天生存率分别为100%和87.5%。TBc组无TAVR相关并发症。而TAo组则有1例患者因急性肾损伤需要临时血液透析，另1例患者需要植入永久起搏器。
早期随访数据：平均随访时间为181.8天，期间无死亡病例发生。没有早期瓣膜再次干预或中转外科；两组均未观察到瓣膜相关功能障碍。没有患者需要主动脉瓣再次介入治疗。
07
亚洲心血管领域2023十大研究进展重磅揭晓
JACC: Asia自创刊号以来，已进入第三个年头。2023年是亚洲心血管研究领域蓬勃发展的一年。JACC: Asia系统地分析了亚洲作者在心血管领域的原创临床研究文章的被引频次（citation count）和媒体影响力得分（media impact score）的总得分，并根据出版日期进行了校正。随后，经过主编委员会投票，从得分最高的20篇文章中取前10篇文章评选为2023年亚洲十大心血管研究，另10篇被授予2023年亚洲心血管医学领域杰出研究。
点击阅读详细解读
https://mp.weixin.qq.com/s/TDkLkExP68eXtiy3BE47EA
复制链接查看研究原文
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacasi.2024.04.009
文章来源：7本国际顶级学术期刊：New England Journal of Medicine, JAMA, Lancet, JAMA Cardiology, Circulation, Journal of the American College of Cardiology, and European Heart Journal.
候选研究选择标准：基于亚洲人群的临床研究或由亚洲研究者主持的临床研究。
