健心知著
2023.06.14
第380期
μQFR与中等程度冠脉狭窄的三年靶血管失败相关
刘健、马铭潞、霍黎明
北京大学人民医院
健心荐语
FORZA试验前瞻性地比较了中等程度冠脉狭窄患者中使用血流储备分数（FFR）或光学相干断层扫描（OCT）制定治疗决策和指导PCI优化的临床结局。基于Murray定律的定量血流比（μQFR）是一种新兴、无创的计算FFR的方法。然而，μQFR、FFR或OCT指导对中等程度冠脉狭窄病变的临床结局的影响尚不明确。
文章介绍
本研究利用FORZA试验中样本，评估μQFR、FFR或OCT指导对中等程度冠脉狭窄的三年临床结局。本文于2024年5月发表于Circulation: Cardiovascular Interventions杂志。
研究方法
FORZA试验纳入了350名病情稳定的缺血性心脏病或急性冠状动脉综合征(已经干预罪犯病变)的患者，伴有至少1支冠状动脉中度狭窄(AICLs)。患者按1：1的比例随机分配到FFR或OCT指导的PCI组。研究者首先分析了患者基线水平的μQFR；如果决定PCI干预，则在FFR或OCT指导的PCI术后再次分析μQFR。基线μQFR作为延迟干预组的最终μQFR, PCI术后μQFR作为干预组的最终μQFR。主要终点为三年随访期间发生的靶血管失败(TVF;包括心源性死亡、靶血管心肌梗死以及靶血管血运重建(TVR))。
研究结果
FORZA试验纳入419支血管(199支OCT指导和220支FFR指导)。研究者在256支延迟干预血管和159支干预血管(98个OCT指导PCI和61个FFR指导PCI)中评估了μQFR（图1）。
图1：研究流程图
基线患者特征见表1，基线血管特征见表2（表1，表2）。FFR组和OCT组的最终μQFR≤0.80和≤0.89的比率见表2（表2）。
表1：患者基线特征
表2：基线血管特征
所有患者均完成3年随访。3年内心源性死亡4例。分别有7支和24支血管发生靶血管心肌梗死和TVR。所有血管的TVF发生率为7.2%，干预组的TVF发生率低于延迟干预组(5.0%对8.6%;P = 0.190;表3)。
表3：OCT组和FFR组经治疗的血管和延迟病变血管的3年临床结局
在干预组中，OCT 指导组术后μQFR高于FFR 指导组(中位数,0.93 vs.0.91;P=0.023)， FFR组PCI术后μQFR的改善幅度更大(0.14 vs.0.08;P < 0.0001)。3年随访时，OCT和FFR指导的治疗的TVF发生率相当(6.7%对7.9%;P = 0.617)（图2）。
图2：光学相干断层扫描(OCT)和FFR组3年靶血管衰竭(TVF)的累积发生率
经过单因素、多因素分析，μQFR是TVF的唯一预测因子。而在最终μQFR≤0.89的血管中，TVF率较高是由于TVR率较高所致（图3）。
图3：基于Murray定律的μQFR高、低组3年靶血管失败(TVF)和靶血管血运重建(TVR)的累积发生率
图4：亚组分析：基于Murray定律的μQFR预测TVF的亚组分析
结 论
冠状动脉中度狭窄的血管中，OCT指导与FFR指导的PCI临床结局相当。诊断或介入治疗结束时的μQFR可预测3年TVF。
讨论
在本研究中，研究者应用了一种通过单体位造影快速计算FFR的新型无创方法(μQFR)，并首次报告了在FORZA试验中观察到的3年临床结局。但是，本研究也存在一定的局限性。本研究中获得μQFR的方法是回顾性应用的；随机分组后，由术者决定检测单个血管/病变，无法排除某些与器械相关的偏倚；本试验纳入的人群是低危人群，包括血管造影显示中度狭窄的患者，其中绝大多数仅接受药物治疗，研究结果需要在更复杂的患者人群中证实。在本研究中，无法评估最终μQFR与残余心绞痛的关系。