近日，一项由美国心脏协会（AHA）旗下《美国心脏病学会杂志》（JAHA）发表的新研究显示，高血压患者在接受射频肾动脉交感神经切除术（RDN）后，采用当日出院（Same-Day Discharge, SDD）策略是可行且安全的。该研究由知名医学专家Simone Fezzi、William Gibson和Max Wagener等人领衔，其学术影响力及丰富经验为研究成果增添了分量。
传统的RDN手术后，患者通常需要留院观察一晚以监测潜在的并发症，这在一定程度上占用了宝贵的医疗资源。因此，研究团队提出并验证了一种新型的SDD策略。该策略在严格筛选符合条件的患者后，允许他们在RDN手术后当天出院。
研究方法
研究团队对2021年12月至2023年1月间，在Global Symplicity Registry (GSR) Denervation Findings in Real World (DEFINE) IMPROVE注册中心中接受RF-RDN治疗的患者进行了筛选，共纳入23例符合SDD条件的患者。入选患者需满足一系列标准，包括能够独立进行日常活动、距离医院较近（<30分钟路程）且至少有一名护理人员陪伴等，并将合并外周血管疾病、贫血及肾功能不全等患者排除在外。患者股动脉穿刺后，使用四极射频消融导管对相关肾动脉分支进行消融。
所有手术均按照预先计划并在中午前完成。 本研究中RDN手术主要通过股动脉穿刺进行，可能带来较高的出血和并发症风险。为降低术后出血风险，研究团队在术前对患者进行了严格筛选，并采用血管缝合器进行充分缝合止血。 术后在日间病房的密切监测也为患者安全提供了有力保障。
图1 RDN日间手术操作流程
研究结果
23例患者中，以男性为主（73.9%），心血管合并症和靶器官损害的发生率较低。其中21名患者（91.3%）确认术后符合SDD条件，1名患者在中午后接受了RDN并在第二天出院，另1名患者因封闭设备故障需要过夜观察，并在第二天出院。
术后患者需接受至少7小时的监测，并在满足出院标准后于当日出院。在术后一个月的随访期内，未观察到与手术相关的重大并发症。
研究关键数据
纳入患者数量：23名
男性患者比例：73.9%
平均估计肾小球滤过率基线值：85±12 mL/min per m^2
基线诊室血压：153.9/86.4±14.6/7.8 mm Hg
基线动态血压：143.0/86.6±17.6/9.7 mm Hg
单纯收缩期高血压患病率：18.2%
超声引导下股动脉穿刺病例数：13（56.5%）
消融次数平均值：30.3±10.6
造影剂平均使用量：166.6±112.4 mL
平均手术时间：61±13分钟
平均透视时间：17±5分钟
血管缝合器使用比例：AngioSeal（73.9%）、Perclose（26.1%）
术后1个月内主要并发症数量：0
该项研究结果不仅具有重要的学术价值，还为高血压临床治疗提供了有益参考。RDN术后当日出院可行且安全，在当前医疗资源紧张的背景下，还将提升患者的就医体验，降低医疗费用，有效减轻了医疗系统的负担。这一创新方法为高血压患者提供了更多的治疗选择，同时也为医疗机构和医护人员提供了新的管理思路。
在全球范围内，高血压已成为心血管疾病（CVD）的头号风险因素，其治疗策略备受医学界关注。经皮去肾神经术（RDN）在治疗顽固性原发性高血压方面表现出色，不仅安全而且效果显著，获得各国指南推荐，成为药物治疗和生活方式调整之外的重要治疗手段。当RDN与降压药物联合使用时，能显著改善难治性高血压患者的血压状况及心血管预后。
现今，虽然RDN手术大多通过股动脉进行，但这一入路被视为术中潜在并发症的唯一来源，尽管实际发生率低于1%。冠状动脉介入治疗的相关研究显示，与桡动脉入路相比，股动脉入路存在更高的出血和不良事件风险。在这一背景下，百心安公司推出的Iberis多电极肾动脉射频消融系统显得尤为突出。该系统是全球唯一一个同时获得欧盟CE认证，且能够兼容桡动脉和股动脉两种入路的RDN系统。通过桡动脉完成RDN手术，可有效降低动脉穿刺带来的并发症风险，这一优势使得Iberis系统在治疗高血压领域有着独特地位。