会议伊始，青岛市医学会结构性心脏病专科分会主任委员江磊教授开场致辞，热烈欢迎Radoslaw Parma教授来青岛传经送宝，聚焦患者需求突破复杂解剖结构难题，加强技术创新和全球交流与合作，提升国际视野。此次交流将主推本地开展多种形式的TAVR专业培训，打造青岛市结构性心脏病高水平交流平台，推动学科发展迈上新台阶。

Radoslaw Parma教授介绍到，由于相当一部分TAVR患者合并有冠心病，TAVR术后经皮冠脉介入治疗（PCI）冠脉入路已成为一个非常严峻的问题。现有相关数据显示，既往接受TAVR治疗患者发生STEMI时，“door-to-balloon”时长往往更长且手术失败率和术后死亡率显著更高。Radoslaw Parma教授指出，人工瓣膜设计和植入深度所致冠脉入路建立困难、连合缘对合不齐是导致TAVR术后PCI复杂的主要原因之一。

从人工瓣膜设计角度，SAPIEN 3球扩瓣因其短瓣架设计，很少完全重叠于冠脉开口，大多数情况下不会限制后续PCI。在ALIGN-ACCESS研究中，与环上植入的经导管生物瓣（THV）相比，SAPIEN 3球扩瓣的非选择性CAG风险更低。除瓣架高度以外，人工瓣膜的裙边高度、网格大小、吻合口高度也将对冠脉入路建立造成影响。需注意的是，redo-TAVR术后的冠脉入路将面临更大挑战，与首次植入自膨瓣的患者相比，首次植入SAPIEN 3球扩瓣的患者的冠脉通路可能更有利。

从手术操作角度，TAVR期间连合缘对齐可最大程度保留患者的冠脉通路，有效提高术后PCI成功率。不同类型人工瓣膜的连合缘对齐策略存在一定差异：在RL cusp-overlap投照体位下，CoreValve瓣膜的C-paddle应位于透视屏右侧区，其余paddle位于左侧区；而ACURATE neo瓣膜和Portico瓣膜均遵循“一个接合柱单独位于透视屏左侧区、两个相邻接合柱位于右侧区”原则。此外，术者还可通过灵活应用不同介入导管来优化支撑力。鉴于不同类型瓣膜网孔大小以及患者主动脉根部解剖形态存在较大差异，推荐术者针对性地选择不同型号的介入导管，同时还应避免从冠脉开口下方网孔建立入路以获取更佳同轴性。

Radoslaw Parma教授阐述了外科生物瓣衰败的危险因素、瓣中瓣技术面临的问题及解决方法，也分析了TAVR生物瓣衰败后行瓣中瓣技术的特殊性，建议对外科手术中低危风险患者行TAVR及随后的瓣中瓣的问题，应从患者全生命周期管理的角度来思考，选择对患者来说最优化的解决方案。尤其最新的研究发现¹，与其选择与前一次相同的经导管支架瓣膜，更建议选择短支架网孔大的球扩瓣。同时指出，球扩瓣植入越深，则新裙边越低，越方便进行冠脉介入。而当植入过深，再次植入瓣膜的支架深度就会超过原经导管瓣膜的植入深度，但从临床实践上并不影响临床结局。瓣中瓣技术因为有前一个瓣膜（无论是外科生物瓣还是TAVR瓣膜）作为锚定区，被很多初学术者认为植入技术相对更简单。其实，瓣中瓣技术面临更多特有的风险，比如冠状动脉闭塞、PPM等，需要每个术者更加详细的了解患者的既往手术情况和病变特点，选择最优解的器械、制定最有利于患者的治疗方案，才能保证这项技术行稳致远，造福更多瓣膜病患者。

青岛市市立医院牛兆倬教授、王正忠教授，青岛市海慈医院生伟教授，山东大学齐鲁医院（青岛）孟庆峰教授，同济大学附属东方医院胶州医院张其敏教授、青岛大学附属医院刘伟丽教授、唐国璋教授、屈占军教授等TAVR专家，针对Radoslaw Parma教授分享的内容，做了热烈的学术讨论。

随后青岛大学附属医院的刘伟丽教授分享了一例应用球扩瓣SAPIEN 3解决LM病变+LAA血栓+腹主动脉瘤的病例。患者男，78岁，初步诊断：主动脉瓣狭窄伴有关闭不全 、心房颤动、 高血压2级（高危） 2型糖尿病。既往史：五年前因股骨头骨折行股骨头置换术；半年前消化道出血，BNP：半年时间由3079pg/ml增至4477pg/ml。心电图提示：房颤，V2-V6导联ST段压低提示LAD、LM病变。心脏超声报告：1.心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄（重度），主动脉瓣反流（中度）二尖瓣反流（轻度）、三尖瓣反流（轻度）2.左室心肌肥厚、升主动脉扩张3.左室舒张功能减低。CCTA提示：LM开口钙化伴狭窄，管腔面积：3.6平方毫米，需PCI干预。LAA  CT提示：LAA可见3.7cm*1.79cm血栓。主动脉根部CT评估：LCA 高度：14.4mm；RCA 高度：15.6mm；三叶瓣，瓣叶重度钙化，LM病变。植入策略左冠高度14.4mm,VTC：5.1mm，LM-PCI：支架进窦2-3mm，预置后扩球囊保护。预计球扩瓣SAPIEN 3的26mm瓣膜标称置入，MS：0mm, 起搏器风险高，目标植入深度8：2或9：1。神经系统评估：从血流动力学评估，脑保护装置保护右侧颈动脉，预防TAVR手术快速起搏过程中左心耳血栓脱落，同时脑血管取栓手术备台。入路：主动脉全程钙化，瓷化主动脉；腹主动脉瘤，直径3.8cm。右侧主入路，右侧髂外动脉有长3mm狭窄，管腔直径5.1mm；左侧副入路。腹主动脉瘤不干预，定时复查。术中TEE：示左心耳血栓，直径：3.6CM*1.94CM；主动脉瓣狭窄（重度）。PCI：LM以球囊预扩张后，植入Promus PREMIER 4.0*12mm支架一枚，另取非顺应性球囊一枚预埋于LM内保护，预防瓣膜未能进行目标植入。14F的E-sheath大鞘通过髂动脉顺畅，于右侧颈动脉植入保护伞进行保护。TAVR：冠脉预埋非顺应性球囊，主动脉瓣不进行预扩张，直接进行瓣膜植入，减少快速起搏的次数，降低左心耳血栓脱落风险。球扩瓣SAPIEN 3的26mm瓣膜标称容积在180次/分起搏下9:1植入，术后左冠开口切线位观察与瓣膜位置关系，距离安全，撤离冠脉保护系统。颈动脉造影，未见栓塞征象，撤离脑保护；腹主动脉造影，腹主动脉瘤与术前CT评估一致，不干预；右侧主入路造影，未见夹层等血管并发症。术前压差：72mmHg，术后压差：0mmHg。术后TEE：示左心耳血栓未脱落，瓣膜功能正常。术后的CT复查：球扩瓣SAPIEN 3的26mm标称的瓣口面积为523mm²，无冠窦植入深度：1mm，植入深度9:1，未见SLT，瓣膜工作正常。LM支架入窦1.6mm，左瓣叶钙化与LM支架最窄处1.4mm，左心耳抗凝（利伐沙班）一周血栓直径减少5mm。分享结束引发了现场各位TAVR专家们热烈的探讨交流，也得到了Radoslaw Parma教授的高度称赞，从术前详尽的评估规划策略到术中多学科术者的默契配合以及术后患者的随访结果，认为这是一台堪称完美的TAVR手术。

接着青岛市市立医院牛兆倬教授分享了一例应用球扩瓣SAPIEN 3置换的病例，患者为79岁女性，主诉：发作性胸闷憋气两月，加重伴咳嗽一周。现病史：患者于两月前肺部感染后出现胸闷憋气，双下肢水肿，诊断为慢性心力衰竭，肺动脉高压，心房纤颤等。一周前咳嗽咽部不适痒，有咳嗽，无痰，出现双下肢水肿，活动后憋气，逐渐加重，轻度活动后即有症状，以“心力衰竭”收入院。既往史：既往有冠心病病史多年，三年余前行冠状动脉造影来见明显狭窄，不排除冠状动脉微循环病变。有高血压病史九年，糖尿病史十年，房颤史14年，风湿性心脏病病史18年，2007年曾因风湿性心脏病行二尖瓣及主动脉生物瓣置换术及三尖瓣修复于术。有肺动脉高压病史三年。有脑梗死病史三年，硬膜下血肿病史一年。心脏超声提示二尖瓣+主动脉瓣生物瓣置换术后，二尖瓣生物瓣重度狭窄并中度反流，主动脉瓣生物瓣狭窄，全心增大，室间隔增厚，继发性重度三尖瓣反流，中度肺动脉高压。LVEF 68%，LVEDD 68mm。主动脉根部CT评估26mm SAPIEN 3瓣膜模拟植入，测量Neo-LVOT为433mm²，提示左室流出道梗阻低危，人工瓣环共平面角度RAO 75°，Caudal 17°，LAA无明显血栓。手术难点：患者高龄女性，存在多重合并症，既往开胸瓣膜置换病史，目前合并多瓣膜疾病，若行传统外科开胸手术治疗风险极高；患者长期房颤病史，左心房显著增大；患者测量Neo-LVOT为433mm²，提示左室流出道梗阻低危。手术策略：植入26mm SAPIEN 3瓣膜。术中左冠造影，跨瓣后交换支撑导丝，14F的E-sheath大鞘植入，26mm SAPIEN 3瓣膜定位，快速起搏下瓣膜释放，瓣膜最终位置理想，食道超声显示术后无明显瓣周反流。演讲得到了与会专家的认可，Radoslaw Parma教授也表示对这个患者使用球扩瓣是一种不错的解决方式，而且最后SAPIEN 3瓣膜的定位释放的位置很好，值得夸赞。

会议最后，江磊教授总结，本次TAVR中外学术交流活动，干货满满，Radoslaw Parma教授也给大家分享了未来五年甚至更长时间大家做TAVR手术可能会遇到的问题以及解决方案，也希望各位同道未雨绸缪，汲取知识，从而更好地服务于临床实践，帮助病患。这次会议因为时间有限，与会专家们的讨论意犹未尽，也期待Radoslaw Parma教授未来有机会再来青岛交流探讨。