健心知著
2023.05.23
第373期
基于血管造影衍生的微循环阻力指数（NH-IMRangio）定义STEMI患者早期出院的风险分层
刘健、何洁清、聂文畅
北京大学人民医院
健心荐语
存在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）但无冠状动脉微血管损伤的患者发生早期心血管并发症（ECC）的风险是较低的，本文研究者旨在评估非充血血管造影衍生的微循环阻力指数（NH-IMRangio）是否可以作为一种识别低风险ECC患者的工具，以及促进病人早期出院。
文章介绍
本研究回顾性评估了非充血血管造影衍生的微循环阻力指数（NH-IMRangio）对ST段抬高型心肌梗死患者进行风险分层的能力，本文于2024年3月发表于Circulation: Cardiovascular Interventions杂志。
研究方法
本研究回顾性分析了2个独立、国际性、前瞻性、观察队列，其中包括568例ST段抬高型心肌梗死患者，NH-IMRangio的计算是基于标准的冠状动脉血管造影视图和通过三维建模和冠状动脉血流的计算分析的（如图1）。
图1：非充血血管学衍生的微循环阻力指数（NH-IMRangio）的计算
研究结果
本研究中，54例（9.3%）患者发生ECC（包括心血管死亡、心原性休克、急性心衰、危及生命的心律失常、复苏心搏骤停、左心室血栓、STEMI后机械并发症以及随访30天内因急性心衰或MI再住院）。NH-IMRangio与基于压力/热稀释的微循环阻力指数显著相关（r=0.607；P<0.0001），且在预测ECC时具有良好的准确性（曲线下面积，0.766[95%CI，0.706–0.827]；P<0.0001）。而且，ECC在NH-IMRangio≥40单位的患者中更常见（18.1%vs1.4%；P<0.0001）。在多变量分析中，NH-IMRangio为常规临床、血管造影和超声心动图特征提供了增量的预后价值（校正比值比，14.861[95%CI，5.177–42.661]；P<0.0001）。
图2：非充血性血管造影衍生的微循环阻力指数（NH-IMRangio）和早期心血管并发症（ECC）
表1：NH-IMRangio定义的冠状动脉微血管损伤患者的临床和手术特征
NH-IMRangio<40单位在排除ECC方面具有良好的阴性预测值（98.6%）。在入院后48小时出院时使用NH-IMRangio<40单位的患者将使总住院时间减少943天（平均每位患者2[1–4]天，如图3）。
图3：根据非充血性血管造影来源的微循环阻力指数（NH-IMRangio）进行分层的患者发生早期心血管并发症（ECC）的风险
结 论
对于STEMI，NH-IMRangio是一种有价值的风险分层工具，NH-IMRangio指导的早期出院策略可能有助于安全地缩短住院时间，优化资源利用。
讨论
本研究的主要发现如下：1.PCI术后NH-IMRangio <40单位能识别出早期（住院和<30天）心血管并发症低风险的STEMI患者，与基于侵入性传感器的IMR相比，具有类似的风险分层能力。2.NH-IMRangio对常规的临床、血管造影和超声心动图特征具有不断增加的价值，是ECC的一个强有力的预测因子。3.NH-IMRangio对于预后的预测价值在不同国家医疗保健系统中心登记的2个独立队列中是一致的，其与住院时间显著相关。而且，在2个队列（40个单位）中，预测ECC风险的ROC衍生NH-IMRangio的最佳cutoff值是相同的。
这项研究也有一些局限性。首先，这是一项对2个前瞻性纳入的独立队列患者的前瞻性分析。特别是，offline NH-IMRangio推导导致相对较大比例的患者因血管造影质量不佳或血管造影视图不适合三维血管重建而被排除在分析之外。因此，后续应在随机临床试验中对该研究中的结果进行测试，将NH-IMRangio引导的早期出院判断方法与基于个体医生判断的传统当前方法进行比较。其次，临床队列的招募可能导致招募到的是一个相对中-低风险的患者组。尽管如此，开发一种能够在低到中风险人群中区分真正的低风险个体的工具也确实是一个主要的临床需要。最后，还需要进行专门的卫生经济学分析，了解这种方法是否可能潜在地节省一些成本。