2024年5月2日，徐州市第一人民医院心脏瓣膜介入团队完成紧急抢救性经导管主动脉瓣置换(TAVR)一例。术前患者因重度主动脉瓣狭窄终末期，出现顽固性心衰合并急性肝、肾功能衰竭，启动紧急手术，术中患者出现心脏停跳，术者在心脏静止状态下将瓣膜植入。目前患者已完全康复出院。
患者信息
患者79岁男性，因“因胸闷、乏力、憋喘5年，进行性加重1月”于2024年4月26日入徐州一院。超声心动图示：重度主动脉瓣狭窄伴钙化，峰值跨瓣流速5.23 m/s；峰值压差110 mmHg，平均压差: 69 mmHg；左房增大，室间隔增厚，中-重度二尖瓣返流，中度肺动脉高压，LVEF：45%；心电图示快速型心房颤动，NT-ProBNP：13878pg/ml。
因患者合并肺部感染，入院后予以抗感染治疗，并积极完善术前准备。但是，在肺部感染好转同时，自2024年5月1日患者出现无尿、烦躁、不能平卧,明显腹胀纳差，大量利尿剂应用无效。2024年5月2日晨出现肝、肾功能急剧恶化（AST由入院时21 U/L上升至 1493 U/L；ALT由20 U/L上升至1059 U/L，肌酐由102 umol/L升至215 umol/L，血钾由4.06 mmol/L升至5.83 mmol/L）。徐州一院心脏瓣膜介入团队赵跃武主任研判病情、并请中国医学科学院阜外医院吴永健教授远程会诊后一致认为：患者已无法创造择期手术的条件，即将崩溃，必须立即实施抢救性手术，挽救生命。
做出上述决定后，徐州一院心脏瓣膜介入团队立即“备战”，结合其入院时CT影像评估，于当日下午14时启动紧急手术。
基本解剖特点
患者入院时主动脉根部CT评估示TYPE 1型二叶瓣，左右融合，中度钙化，瓣环径21.8mm，LVOT径22.6mm，升主动脉径35.3mm，双侧冠脉高度可。但是，患者双侧髂外-股总动脉明显狭窄，右侧最小直径2.4mm，左侧最小直径4.1mm，入路存在严重障碍（详见下图）。
基本结构分析
瓣上结构分析
冠脉风险评估
血管外周及入路评估
术前讨论及手术计划
患者除了顽固性心衰、急性肝肾功能衰竭，还存在严重血管入路狭窄。针对上述危急情况，经过团队反复讨论后，决定全麻下、联合介入血管科共同完成手术。由介入科对左侧股动脉进行球囊扩张，作为主入路。右侧股动脉作为副入路。左股入路入16F可扩张大鞘，必要时使用无鞘法植入瓣膜。20mm球囊预扩，拟植入Venus A 26mm瓣膜。
手术过程
麻醉科王德领主任为患者施行全麻后，血压出现剧烈波动，一度降低至50/30mmHg,王德领主任临危不乱，沉稳应对，合理使用血管活性药物和扩容后，患者血压逐渐稳定。
迅速超声引导下穿刺主入路和副入路后，介入科李晨、杜亢两位大夫应用8*20mm球囊以最快速度对左侧髂股动脉进行扩张。
血管入路扩张后，迅速跨瓣，入20*40mm球囊在快速起搏下对主动脉瓣口预扩张，扩张后患者血压急剧下降，且升压药无效。赵跃武主任意识到患者出现了TAVR术中最凶险的情况——循环崩溃，遂以最快速度将人工瓣膜沿导丝送入，力争新瓣膜尽快工作以稳定循环。但此刻血管入路狭窄问题再次暴露，即使在最大推力下，人工瓣膜仍无法通过16F可扩张鞘。
此时，患者心脏已完全停跳。在此极度危急情况下，赵跃武主任立即将可扩张鞘撤出，以无鞘裸送方式将人工瓣膜输送到位，迅速调整位置后，在心脏静止状态下将人工瓣膜一次释放到位。整个过程在2分钟内完成。
瓣膜植入后立即心脏按压、辅助循环，血管活性药物应用。数分钟后患者血压逐渐回升，并出现快速性室性心律失常，在电除颤一次后，循环逐渐稳定，血压上升至120/70mmHg，并恢复窦性心律。
何海燕副主任医师全程参与手术，导管室孙宁护士长、张琨、卢薇、陆文奕，心内科张奇大夫等医护人员为手术提供了娴熟的配合和保障。上述同道的共同努力，保证了手术的成功。
术后康复
术后次日镇静药减量后患者即意识转清，并拔除气管插管。在强化抗感染、对症处理、支持治疗后，2024年5月14日复查心脏彩超示人工瓣位置良好，主瓣跨瓣最大跨瓣流速1.72米/秒、最大压差12mmHg。各项检验指标稳步好转（NT-ProBNP降至2869pg/ml，ALT降至127U/L，AST、肌酐、血钾恢复正常），神志完全恢复正常，予以痊愈出院。
出院前
大咖点评
吴永健教授
中国医学科学院阜外医院
主动脉瓣狭窄患者的自然疾病结局，基本都会出现终末期循环衰竭、崩溃。遇到此类情况，紧急经导管主动脉瓣置换（TAVR）就成为一种挽大厦于将倾的抢救性技术。但同时也提醒各位患者及家属，尽量不要等到“最后关头”再迫不得已进行手术，因为这时手术的风险和难度比平时要高出数倍，而且，到了这个阶段，心脏往往已受到明显损害(心肌收缩力减低、心房颤动等)，即使进行了手术，这些损害也不一定能完全逆转。