健心知著
2024.05.17
第372期
微循环阻力储备在有症状的冠脉中度狭窄患者中的预后价值
刘健、聂文畅、孙浩宁
北京大学人民医院
健心荐语
微血管阻力储备（MRR）是反映冠状动脉微循环功能的新指标，其是否可以作为稳定型缺血性心脏病（IHD）患者的独立预后工具的证据仍然有限。
文章介绍
本研究旨在明确MRR在有/无心外膜冠脉狭窄的稳定型IHD患者中的预后预测作用，研究于2024年3月发表于 JACC: Cardiovascular Interventions杂志。
研究方法
DIAST-CMD注册中心前瞻性纳入疑诊稳定型IHD，接受超声心动图、临床驱动的冠脉造影及详细的有创冠脉生理学评估的患者。其中，存在血流动力学不稳定、严重的左室收缩功能不全（左室射血分数<30%）、查及急性冠脉综合征的罪犯血管或严重瓣膜狭窄、反流的患者被排除。
最终纳入患者分为2组：（1）冠脉微循环功能障碍（CMD）组：MRR≤3.0；（2）无CMD组：MRR＞3.0。采用临床随诊记录及电话随访对纳入患者进行5年的预后随访，主要终点为主要不良心脏事件（MACE），为心血管死亡、心肌梗死（MI）、再次血运重建和因心衰再入院的复合终点。次要终点为主要终点的单个成分。研究流程如图1。
图1：研究流程
研究结果
研究共纳入547例患者，其中81.7%最终确诊稳定型IHD，200例（36.6%）患者MRR>3.0，分组为CMD组。相较于无CMD组，CMD组患者年龄更大、合并慢性肾脏病的比例更高，超声检查中CMD患者E/e’比值更高，三尖瓣反流及右心收缩压更高（如图2）。
图2：纳入患者的基线特征
在冠脉造影及生理学检查方面，两组间造影下解剖特征无显著差异。无论在FFR>0.8及≤0.8组，MRR均与微循环阻力指数显著相关。MRR还与N端B型钠尿肽水平（R = -0.296, P < 0.001）、左室充盈压（R = -0.224; P < 0.001）显著相关（如图3）。对纳入患者按收缩功能进行分组，发现收缩功能障碍越重，MRR越低（如图4）。
图3：纳入患者造影及生理学指标特征
图4：心脏收缩功能障碍分组与MRR的分布
经过中位时间3.3年的随访，CMD组发生MACE的风险显著更高（39.2% VS. 22.2%; 风险比：1.65; 95%置信区间：1.17 – 2.33; P = 0.005），该结果主要受心血管死亡和因心衰再入院的风险驱动（如图5）。
图5：有/无CMD的临床结局统计
结 论
MRR 降低与心脏舒张功能障碍以及左心室充盈压升高有关。无论是否存在明显的心外膜冠状动脉狭窄，根据MRR定义的 CMD存在与稳定型IHD患者的心血管死亡、心肌梗死、再次血运重建和因心衰入院的复合风险独立相关。
讨论
稳定型IHD为CMD的高发人群，本研究定义CMD所采用的MRR指标为整合冠脉血流储备及微循环阻力指数的微循环评价指标，证实无论是否存在心外膜冠脉狭窄，CMD均是稳定型IHD患者预后不良的重要预测因子。本研究结果为以MRR为依据定义CMD，提高IHD患者预后预测能力提供了有效证据。