症状性频发房性早搏的电生理特点和导管消融
2016-10-10 14:24
王新华 李峥 毛家亮 何奔
上海交通大学医学院附属仁济医院心内科
导语：
2016年10月4日，Europace正式刊发了上海交通大学医学院附属仁济医院心内科王新华、李峥、 毛家亮、 何奔的《Electrophysiological features and catheter ablation of symptomatic frequent premature atrial contractions》一文，该研究旨在探讨合并或不合并房颤的房性早搏的电生理特征，并评价导管消融治疗的疗效。以下是该研究的中文版本，严道医声网特别刊出，与各位同道专家分享：
摘要：
目的 频发房性早搏（房早）与心房颤动（房颤）、卒中和死亡的风险上升相关。本研究旨在探讨合并或不合并房颤的房性早搏的电生理特征，并评价导管消融治疗的疗效。
方法 研究连续入选35例症状明显、药物治疗无效但无房颤病史的频发房早患者（组A）和35例触发阵发性房颤的房早患者（组B）。测定两组房早的联律间期、采用三维系统引导下点对点标测和/或环状标测技术。根据不同的房早局灶起源部位采用局灶性消融或肺静脉/上腔静脉隔离术。
结果 组A共标测到35个房早局灶，其最常见解剖分布部位为肺静脉（n=7），终末嵴（n=6）和靠近His束区域（n=6）。组B触发房颤的局灶21例位于左侧肺静脉，13例位于右侧肺静脉，1例位于上腔静脉。触发房颤的房早和肺静脉/非肺静脉起源但未触发房颤的房早，其联律间期有统计学显著性差异（362.8+23.0 ms vs. 470.6+60.1 ms vs. 515.6+77.2 ms, P =0.001）。组A的32例和组B的35例患者经导管消融即刻成功消除房早。初次消融后随访29例（组A）和28例（组B）无心律失常复发（不用抗心律失常药物）（P=0.97）。
结论 不合并房颤的频发房早具有特定的好发部位，其联律间期长于诱发房颤的房早。导管消融治疗药物无效的症状性频发房早是有效的。
关键词 房性早搏；心房颤动；联律间期；肺静脉隔离；局灶消融
频发房早有时症状严重且药物治疗效果不佳。频发房早可能并非是“良性”的，因为有报道显示它们与房颤、卒中和死亡风险升高相关。此外，频发房早可能是无明确病因卒中的潜在原因之一。众所周知，肺静脉起源的房早是最主要的房颤触发灶，肺静脉隔离术可以同时消除这种房早和房颤。然而，我们并不清楚是否肺静脉起源的房早均与房颤相关或者非肺静脉起源者均与房颤不相关。虽然有少数病例报道了三维标测系统引导房早消融的效果，但是在一个患者队列中采用导管消融治疗房早的疗效并未获得确立。此外，了解触发房颤和非触发房颤的房早的电生理特点也具有价值。本研究旨在观察触发房颤和非触发房颤的房早的电生理特点并评价导管消融治疗的效果。
病例资料
2012年6月至2015年1月期间连续入选35例不合并房颤的频发房早（组A）和35例阵发性房颤患者（组B）。组A患者均经分析随诊心电图和Holter资料排除房颤诊断。房早负荷为平均每天25 567±12 508 (8000–64 987) 次。其中22例合并短阵房性心动过速（房速）平均每天1197+2466（1-8914）阵。消融前平均采用2.5±1.4种抗心律失常药物治疗房早无效。
组B患者在导管消融术中连续记录到3次以上自发房早触发房颤的现象。房颤发作频率为平均3.2±4.9次/月，对2.2±1.9种抗心律失常药物耐药。术前房早负荷为平均每天5527±4036 (31–19 002) 次。根据白天时间（定为早7点至晚7点）和夜晚时间（定为万7点至第二天早7点）计数房早个数。比较两组白天房早个数>晚上房早个数的百分比。
组A有血栓栓塞高风险的患者接受华法林抗凝1个月（CHADS2评分>=1分），组B患者常规抗凝治疗。常规经食管超声心动图排除左心房血栓。所有患者术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上，胺碘酮停用1个月以上。所有患者签署书面知情同意书。
主要研究方法：
● 联律间期测量方法
图A为频发左上肺静脉起源房早（不触发房颤）的联律间期，图B为左上肺静脉起源房早（触发房颤）的联律间期
● 三维激动标测和消融
主要结果：
1. 两组基线临床特征
2.组A患者房早局灶的解剖分布
3.两组消融后随访疗效
结论：
不合并房颤的频发房早具有特定的好发部位（本研究中肺静脉、界嵴和希氏束旁是最常见的好发部位），其联律间期长于诱发房颤的房早。导管消融治疗药物无效的症状性频发房早是有效的。
不合并房颤的频发房早具有特定的好发部位（本研究中肺静脉、界嵴和希氏束旁是最常见的好发部位），其联律间期长于诱发房颤的房早。导管消融治疗药物无效的症状性频发房早是有效的。
