健心知著
2024.05.08
第369期
冠状动脉支架内钙化的临床影响:光学相干断层扫描研究
刘健、马铭潞、彭欣
北京大学人民医院
健心荐语
支架内再狭窄(ISR)是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)领域尚未解决的问题之一。ISR病变PCI是支架血栓形成和靶病变血运重建(TLR)的危险因素，ISR可能影响患者PCI术后的临床结局。新生动脉粥样硬化与TLR显著相关。OCT新生动脉粥样硬化被定义为在ISR病变中存在脂质池或钙化，但是仅支架内钙化(ISC)对TLR风险的影响尚不清楚。钙化结节或结节性钙化被认为是比非钙化结节/结节性钙化更高级的类型。支架内钙化结节/结节钙化与其他类型钙化的临床差异也尚不清楚。
文章介绍
本研究旨在评估(1)ISC对PCI - ISR病变临床结局的影响;(2)支架内钙化结节/结节钙化与其他类型钙化的临床差异。本文于2024年3月发表于The American Journal of Cardiology。
研究方法
本研究是一项单中心、回顾性、观察性研究。在2010年10月至2022年11月期间，对连续接受OCT引导的PCI的患者进行了回顾。纳入标准如下：(1)接受OCT或光学频域成像(OFDI)引导的PCI的病变和(2)ISR病变。排除标准如下：
(1) 当OCT或OFDI图像由于客观因素不能用来分析时，(2)除初始手术外，当病变在研究期间接受OCT引导的PCI手术超过一次时。根据OCT是否存在ISC，将ISR病变分为ISC组和非ISC组。当在ISR病变中观察到钙化和其他组织类型时，将这些病变划分为ISC组(图2)。研究流程图如下（图1）。
图2：再狭窄病变的新生内膜组织类型
图3：支架内结节性钙化的纵向光学相干断层成像
图1：研究流程图
研究结果
707个病变接受了OCT引导下的ISR病变PCI治疗，最终126个病变被纳入本OCT研究(图1)。病变分为ISC组(38个)和非ISC组(88个)，表1列出了患者特征（表1）。ISC组血液透析患病率明显高于非ISC组，肾功能更差，低密度脂蛋白(LDL)水平较低。病变特征列于表2（表2）。OCT数据列于表3（表3），ISC组与非ISC组在定量分析上无显著差异。ISC组CD-TLR发生率明显高于非ISC组(34.2% vs 14.8%， p = 0.004)(图4)(表4)。由于ISC、支架内钙化结节/结节钙化、单独支架内结节钙化密切相关，为了避免多重共线性，表5中共列出了3个多变量Cox风险模型（表5）。评价临床表现与支架内钙化结节/结节钙化关系的多因素logistic回归分析结果列于表6（表6）。女性(比值比[OR] 6.45, 95%CI 1.17 ~ 35.58, p = 0.03)和潜在钙化(OR 53.41, 95%CI 5.77 ~ 494.84, p <0.0001)与支架内钙化结节/结节钙化显著正相关，而巨噬细胞(OR 0.10, 95%CI 0.01 ~ 0.89, p = 0.04)和LDL(增加1 mg/100 ml) (OR 0.97, 95%CI 0.93 ~ 0.99, p = 0.045)与支架内钙化结节/结节钙化呈负相关。支架内钙化结节/结节钙化在1年内发生率最高(56%)(1 - 3年:22%，3 - 5年:6%，5<年:17%)(图5)。所有4例支架内钙化结节病变均仅在1年内发现，而支架内光滑的钙化在支架植入术后5年内更为常见(图5)。
表1：患者特征
表2：病变特征
表3：OCT特征
表4：ISC组与非ISC组的临床结局
表5：CD-TLR的预测因子
表6：寻找支架内钙化结节/结节钙化相关因素的多元Logistic回归模型因变量:支架内钙化结节/结节钙化
图5：不同时间的各个类型ISC患病率
结 论
本研究主要发现如下:
(1)ISC组CD-TLR发生率明显高于非ISC组；
(2) ISC、支架内钙化结节/结节钙化和单纯支架内结节钙化分别是CD-TLR的预测因子；
(3)支架内钙化结节/结节性钙化的预测因素为女性、潜在钙化、巨噬细胞缺失和较低的LDL；
(4)支架内钙化结节/结节性钙化在支架植入术后1年内更为常见，而支架内光滑的钙化在支架植入术后5年内更为常见。
讨论
本研究有几个局限性。首先，本研究为单中心、回顾性、观察性研究。其次，研究人群很小，需要多中心前瞻性研究来验证结果。第三，本研究仅纳入4例支架内钙化结节。由于支架内钙化结节数量较少，未单独作为Cox hazard模型的变量。最后，本研究纳入了OCT前经球囊扩张的病变。球囊扩张对管腔面积和支架面积的影响很小，且球囊扩张后的OCT图像质量足够好，可以进行定性分析。