近日，厦门大学附属心血管病医院（厦门市心脏中心）叶涛博士应用乐普（北京）医疗器械股份有限公司（以下简称“乐普医疗”）自主研发的冠状动脉血管内冲击波治疗系统，成功为一名左主干+三支血管病变伴严重钙化病变的患者实施了应用体外膜肺氧合术（ECMO）辅助下经皮冠状动脉介入治疗PCI手术。术后，患者各项指标得到明显改善，重新迎来了生活的曙光。
病例简介
患者男，69岁，主因“反复活动后胸闷气促4余年”入院。
辅检：急诊N端-B型钠尿肽前体测定：N端-B型钠尿肽测定2539↑ng/ L，急诊血常规检查（进口五分类）：红细胞计数4.37 10^12/L 血红蛋白130 g/L 血小板计数189 10^9/L，急诊肾功能检查：急诊电解质检查：尿素11.30↑mmol/L，肌酐97.8μmol/L，尿酸 420.6μmol/L，钾3.71mmol/L，肾小球滤过率67.66↓mL/(min*1.73m²)。
冠脉造影
造影可见血管多处严重钙化影，LM末端90%狭窄；LAD近中段全程严重钙化病变，最重90%狭窄，第一对角支90%狭窄，TIMI血流3级；LCX开口狭窄90%，近中段狭窄80%，TIMI血流3级。
造影可见RCA中段原支架通畅，局部狭窄50%，远段60%狭窄，PLA 80%狭窄，TIMI 血流3级。
手术过程
旋磨处理
1.5mm旋磨头以18万r/s速度旋磨LM-LAD近中段钙化病变
1.5mm旋磨头以18万r/s速度旋磨LCX口部至近段病变
效果欠佳，结合IVUS检查结果有应用冲击波球囊治疗指征
冲击波球囊处理
3.0x12mm+2.5x12mm乐普冲击波球囊处理LAD+LCX
病变治疗
2.5x40mm药球治疗LCX
LAD近中段植入一枚3.0x33mm药物洗脱支架
1.5x15mm普通球囊拘谨保护对角支
LM-LAD植入一枚4.0x20mm药物洗脱支架
3.0x15mm NC球囊&4.0x12mm 高压球囊后扩张支架
最终结果
LCX造影可见残余狭窄<30%，血流恢复良好；LM-LAD造影可见支架处无明显残余狭窄，血流恢复良好。
小结
根据《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识》，流行病学资料显示，冠状动脉钙化随年龄增加而增加，在40~49岁人群中的发生率约为50%，在60~69岁人群中的发生率约为80%。冠状动脉严重钙化介入难度大、风险高，预处理不佳或支架膨胀不全，极易造成支架内血栓或支架内再狭窄事件发生，明显增加了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的难度和风险。
本例患者左冠状动脉严重钙化、成角，左主干与前降支近90°角，属旋磨相对禁忌，心功能差，ECMO循环辅助有效保障安全。随着介入医学的高速发展，针对冠脉钙化病变涌现出多种先进治疗方案，如种类繁多的冠脉功能性球囊、冠脉旋磨术、激光斑块销蚀术等，各有利弊，冠脉冲击波治疗（IVL）是将体外碎石和PTCA球囊技术相结合，通过冲击波治疗设备向靶病变输送脉动机械能，可同时破坏浅表和深层钙质，并最大限度的减小软组织损伤，为后续球囊预扩张和支架植入做好准备。旋磨与IVL联合，取长补短更高效安全。
冠状冲击波治疗是近年来在血管治疗领域创新发展的新技术，本例患者所应用的国产VessCrack冲击波治疗系统由VessCrack一次性使用冲击波导管和血管内冲击波治疗设备组成。其优势主要体现在：
（1）VessCrack冲击波导管电极并联排布设计，具有更好的容错率，放电更稳定，保证充分的治疗效果；
（2）VessCrack冲击波导管声压均匀分布，减少球囊破裂风险，在带来安全性的同时有效震裂钙化斑块，为后续处理做好准备；
（3）VessCrack冲击波导管具有齐全的规格型号（直径2.5-4.0mm，长度12mm）
（4）VessCrack冲击波设备智能人性化，超大视角高清超全界面显示，工作时个性化提示脉冲次数；
（5）VessCrack冲击波导管采用锥形头端设计，增强导丝包裹能力，提供优异的推送性，增强球囊到达及跨越病变的能力；
（6）VessCrack冲击波导管球囊囊体材质PEBAX材料，相比于传统的尼龙材料，具有优异的通过性和回抱性能。
国产VessCrack冲击波治疗系统