长程监测是预防心脏猝死的有效手段
2016-09-30 23:51
2016年公布的《中国心血管病报告2015》显示，2014年中国心血管病（CVD）死亡率仍居疾病死亡构成的首位。CVD占居民疾病死亡构成在农村为44.60%，在城市为42.51%。每5例死亡中就有2例死于CVD。其中，心脏性猝死（SCD）发生率为41.8/10万，估计中国每年发生心脏性猝死54.4万例——这是一个非常惊人的数字，因此心脏性猝死需要得到社会更多关注。
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对于猝死高风险人群，长程监测可打造心脏猝死预防的第一道防线。通过连续准确的心电监测和分析，及时发现SCD前的心脏活动异常表现，为患者赢得宝贵的就诊和干预时间。”近日在中山大学孙逸仙纪念医院心内科的王景峰教授就遇到这样一位患者。
病史特点
患者为77岁老年男性，因“反复胸闷3月，晕厥2次”入院。患者入院前曾多次出现胸闷、心慌、大汗淋漓，并曾于公园散步和夜间睡眠时分别发作1次晕厥，晕厥前伴耳鸣、视物模糊，无明显胸闷、胸痛，晕厥时有抽搐、双眼上视，不能对答，小便失禁，无口吐白沫，清醒后患者自觉呼吸困难，急送往当地医院行心电图未见异常，头颅CT提示脑萎缩，冠状动脉CTA提示左、右冠脉硬化，前降支中段心肌桥。动态心电图示：偶发房性早搏，并短暂房性心动过速。
既往高血压病史，长期口服“马来酸依那普利片 1片/日”。
患者动态心电图报告
诊疗策略
该患者反复胸闷，CTA提示右冠脉硬化，前降支中段心肌桥，为进一步明确冠脉问题，与9月22日行“冠脉造影”，手术顺利，术中发现左前降至近中段80%狭窄，对角支开口90%狭窄，考虑前降支近中端病变的严重性，遂行球囊及支架植入术，于近端植入一枚。同时，心内电生理检查亦未能诱发出室速或室颤等恶性心律失常。
因该患者有明确的晕厥病史，且发作符合心源性特点，发作前无明显胸闷、胸痛，醒来后在医院的心电图及心肌酶学标记物亦未见异常，故单纯以前降支病变解释反复晕厥尚不充分。因此仍不能排除心律失常引起的晕厥。根据国内外学会相关的晕厥管理指南，植入式心电监测仪为疑诊心源性晕厥患者早期诊断的I类适应证。因此，经与患者沟通，选择植入Reveal LINQ 植入式心电监测，以为明确晕厥的原因提供帮助。
Reveal LINQ 世界最小的植入式心电监测
心脏性猝死是异常凶险的心血管疾病，患者在病情基本稳定的情况下突然发生严重心律失常（一般为心室颤动或室性心动过速）导致迅速死亡，很多公众人物，都因为心脏性猝死离世。其实心源性晕厥，是心脏性猝死的前兆。
Reveal LINQ™，2015年获得CFDA批准的具有最新科技的植入式心电事件监测器，具有信息精准，小巧精细和精巧植入三大特点。 医生通过特殊的植入手术工具，就象打针一样将一个1.2cc，2.5g的装置注入患者心前区皮下，就这样这个小小的设备就可对心脏进行长达3年的监护。他不但可以自动记录房颤、室速、心动过缓、心脏停搏等事件，还可以由患者主动激活，将患者的症状与体征有效的连接，而且植入植入式心电监测仪（ICM）并不影响磁共振检查。EaSyAS研究显示，其诊断率为心电图的6.5倍；PICTURE研究表明它可以帮助78%的患者明确诊断，是心源性猝死的第一道防线。