近日，厦门大学附属心血管病医院王焱教授团队为一名主动脉瓣重度关闭不全合并三尖瓣脱垂伴极重度关闭不全的心衰患者施行一站式经导管三尖瓣缘对缘修复和经导管主动脉瓣置换术。该例患者为一位71岁高龄的男性，活动后气喘5年伴双下肢浮肿，外院规律药物治疗下仍反复心衰发作，活动耐量低下、生活质量差，此次因气促急性加重就诊，心脏超声提示：心脏瓣膜病、三尖瓣前叶脱垂伴重度关闭不全（DTR5+），重度主动脉瓣关闭不全，全心扩大，遂入院拟行手术治疗。
患者基本资料：
主诉：反复活动后气喘、双下肢浮肿5年，加重1月。
术前评估：
经食道超声提示，三尖瓣极重度反流（图一），三尖瓣叶冗长，其中隔叶长度25mm，前叶长度33mm，后叶长度38mm，三尖瓣前瓣明显脱垂（图二），脱垂高度10mm；主动脉瓣重度反流（图三），双房左室扩大（LA43mm, RA50mm, LVD 69mm）；轻度肺动脉高压（PAPs44mmHg）。左室壁增厚；左室整体收缩功能正常。
图一 TEE提示三尖瓣重度反流
图二 TEE提示三尖瓣前瓣脱垂
图三 TEE提示主动脉瓣重度反流
TAVR-CTA分析：三叶式主动脉瓣，瓣叶无增厚。瓣环周长83.3mm，均径26.5mm；LVOT周长85.4mm，均径27.2mm；LVOT：Annular比值＝1.03；升主均径34.8mm；STJ均径32.0mm。左冠高度低，瓣叶长度可；右冠高度可，瓣叶长度可，综合评估双侧冠脉风险低。入路分析：左侧股动脉入路最窄处内径9.2mm，右侧股动脉入路最窄处内径7.8mm；右侧股动脉入路分叉高度可，迂曲程度可，建议右侧股动脉为主入路，可上22F大鞘。瓣环角度48°，升主动脉最宽处均径35.8mm，弓部角度128°。
图四 TAVR-CTA分析
手术策略：
71岁男性，病程5年，反复气促伴双下肢浮肿5年，近1月加重，彩超提示主动脉瓣重度反流，左室明显扩大，经药物治疗后仍反复左心衰发作，有手术治疗指征，EuroscoreⅡ4.80%，外科主瓣+三尖瓣联合手术高危，患者及家属拒绝外科治疗；三尖瓣前瓣脱垂伴极重度反流，反复下肢浮肿，单纯药物治疗右心衰症状仍明显，如单纯解决主瓣病变预后差，TEE评估后解剖结构适合行TEER；考虑到TAVI术后可能需要起搏器治疗对后续的三尖瓣钳夹产生不利影响，经王焱教授带领的结构性心脏病团队讨论后决定采取一站式先行三尖瓣钳夹，后续植入临时起搏器后进行TAVI治疗。
手术过程：
手术于杂交导管室进行，全麻后，在经食道超声引导下先使用NeoBlazar®系统行经导管三尖瓣钳夹术，于三尖瓣前瓣及隔瓣植入2个夹子后（图六），三尖瓣反流由5+减少为trace（图七）。再行TAVR术，经左股动脉路径植入Vita-flow 30mm主动脉瓣膜；术后主动脉瓣无反流，无瓣周漏（图九）；舒张压由术前24mmHg提升至术后60mmHg，手术过程历时约2小时。
图五-1 术前三尖瓣脱垂
图五-2 术前三尖瓣前瓣脱垂
图六 三尖瓣植入2个clip
图七-1 术后残余反流trace，MPG1mmHg
图七-2 术后残余反流trace，MPG1mmHg
图八 术前主动脉根部造影
图九 术后主动脉根部造影
图十 TEE示术前主动脉瓣重度反流
图十一 TEE示术后主动脉瓣无反流
经查阅文献后，主动脉瓣反流、三尖瓣器质性反流经一站式行TAVR+T-TEER尚未见报道。厦门大学附属心血管病医院结构性心脏病团队在心脏瓣膜介入治疗领域孜孜不倦的探索，在经导管瓣膜介入创治疗方面，团队拥有丰富的实践经验和团队协作能力，厦门大学附属心血管病医院作为国内首批国家瓣膜介入中心，主导并参与国内数十项大型瓣膜介入器械的研发和临床研究，完成多次国内首例治疗，在该领域处于国内领先地位。