2024年4月19日，由爱德华主办的“心随爱动 妙手匠心 | 2024爱德华心脏外科瓣膜手术直播周第一期”活动迎来了大连理工大学附属中心医院站的成功举办。通过线上直播的形式，一场精准的胸骨上段小切口Wheat's手术精彩上演。
本场活动中，大连理工大学附属中心医院庄熙晶教授不仅担任了本次活动的主席，更是亲自主刀，展现了其高超的微创瓣膜技术。此外，活动由首都医科大学附属北京安贞医院韩杰教授担纲主持，还邀请到了北部战区总医院祝岩教授和哈尔滨医科大学附属第一医院孙仕斌教授作为讨论嘉宾。
手术演示：胸骨上段小切口 Wheat's手术
针对主动脉根部、升主动脉、主动脉弓部病变的患者，通过胸骨上段小切口完成微创主动脉成形或置换手术提供了一种创伤更小、安全且有效的治疗选择。相较于传统开胸手术，它在减少患者术后疼痛和加快恢复速度方面具有显著优势。
活动现场，庄熙晶教授带领其团队展示了一例精湛的胸骨上段小切口Wheat's手术，兼顾了手术疗效和微创化治疗。通过这种微创入路，成功地为患者进行了主动脉瓣置换，同时保持了胸骨的稳定性，有助于患者在术后更快地恢复。
患者基本情况
73岁男性患者，以心前区疼痛症状就诊。超声示主动脉瓣中度返流，主动脉窦部43mm。CT示升主动脉最大直径超过58mm,主动脉窦部大于41mm，主动脉有一点钙化，冠脉钙化严重但冠脉造影未见明显狭窄，考虑还是解决瓣膜疾病为主。
手术方案
胸骨上段小切口 Wheat's手术。
手术过程
患者取仰卧位，全身麻醉下双腔气管插管通气，经股动静脉插管建立体外循环。采用牵引线提挂心包，使用主动脉阻闭钳阻闭升主动脉，切开主动脉根部，经左右冠状动脉开口灌注心肌保护液。
充分暴露主动脉瓣，切除主动脉瓣叶，保留围绕左、右冠状动脉开口处的主动脉窦壁。将主动脉瓣瓣环均匀缝置15针引导线，经引导线将25#干瓣输送至合适位置，确认位置后缝合瓣膜，完成主动脉瓣置换。
取1段30#人工血管修剪至合适形状，替换病变的升主动脉；将原有主动脉壁包裹在人工血管外，开放升主动脉，体外循环辅助，待心率、血压平稳后停体外循环，最后关胸，结束手术。
专家视角：
外科微创化为患者带来更多获益
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在手术复盘及讨论环节中，讨论嘉宾与主刀术者之间进行了积极的沟通，共同探讨了人工瓣膜的选择，主动脉根部手术术式的选择以及减少吻合口出血的方法等技术细节。
庄熙晶教授
大连理工大学附属中心医院（大连市中心医院）
庄熙晶教授指出本次采取的胸骨上段小切口手术方式，与传统需要锯开胸骨的外科瓣膜置换术相比，具有显著的优势。手术经胸骨上段小切口往右侧横断，能够充分显露升主动脉，维持胸骨的稳定性，从而有利于患者术后呼吸功能的快速恢复，加快整体恢复进程，在保证相似手术效果的同时为患者带来更多获益。
对于该例患者，其特殊性在于主动脉瓣病变合并升主动脉扩张（升主动脉最大直径58mm），不但需要置换主动脉瓣，还需应用人工血管置换升主动脉，手术相对复杂、操作难度较高。在术中探查中发现患者未存在主动脉窦部病变，主动脉窦部结构保持完好，因此选择Wheat's术式。
术中将人工血管近心端远端翻折，并用两片毛毡片与主动脉壁一起连续缝合，交界处用带垫片的缝线加固缝合，之后再用手术缝线连续缝合一圈，在第一圈两针间距左右缝合一针，可以有效防止主动脉根部吻合口出血风险。这种缝合办法人工血管的尺寸选择一般比瓣膜的大小大3-5个尺寸，人工血管过小在缝合瓣角时容易撕脱。
心脏瓣膜病作为一种全球普遍存在的疾病，影响着各年龄段的人群，对人类健康构成了重大威胁。特别是在人口老龄化的背景下，因退行性变化引起的瓣膜疾病发病率不断攀升，使得心脏瓣膜病的治疗和管理成为了公共卫生体系面临的一项重要挑战。
手术治疗是心脏瓣膜病最有效的治疗方式之一，尤其是当病情较重、药物治疗无效时。然而，传统的瓣膜手术往往需要通过正中开胸、体外循环辅助下完成，这种方法创伤较大，术后恢复期也较长。为了减少患者的身体负担和加速恢复，微创化手术逐渐成为心脏瓣膜外科发展的重要方向。
以仁心为引，以医术为帆，乘风破浪守护生命航道。
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注：本文仅代表专家的个人观点，旨在促进学术信息的沟通和交流，仅供医疗卫生专业人士参考。
SURG-2024-22