近日，中国研究型医院学会高血压专业委员会首届高血压研究与转化学术大会成功召开。大会期间，“经皮去肾神经术全国规范化培训——标准化术者培训班”吸引了众多医学界的专家和学者。成都医学院第一附属医院王沛坚教授作为特邀讲者，为与会者带来了《Iberis®肾动脉射频消融导管系统的特点介绍及RDN操作案例经验分享》精彩课题。
Iberis®肾动脉射频消融导管系统的特点介绍及RDN操作案例经验分享
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王沛坚教授理论结合实践，通过深入浅出的方式，全面展示了Iberis®️肾动脉消融导管系统的独特优势及实际操作经验。
“Iberis®多电极肾动脉射频消融系统，由多电极肾动脉射频消融导管和多通道肾动脉射频消融仪组成，为高血压患者提供了一种全新的介入治疗手段。”
作为全球唯一获得欧盟CE认证的可同时兼容经桡动脉和经股动脉入路开展RDN的手术器械，Iberis®️系统具有五大特点：
①独特的环形头端设计和4个电极的四象限均匀分布，可以在肾血管内对交感神经形成360°连续且均匀的高频率射频消融能量场，显著提升了消融效率，确保对肾交感神经的完全阻断；
②自膨式环形电极头端设计，可使导管在到达消融位置并撤回导丝后，随着血管构型而自动贴壁，相较于其他产品导管头端设计，Iberis®️环形头端设计可以提供更优异的径向支撑力，使电极充分贴壁；
③小于4F的Iberis®️导管外径为手术提供更优异的操作体验。Iberis®️可实现一根导管同时完成主干、分支以及副肾动脉的交感神经消融，并且在充分消融的同时大大缩短了手术操作时间；
④Iberis®️导管是目前全球唯一拥有经桡和经股双路径的RDN射频消融导管。相较于股动脉（TFI）入路，经桡动脉（TRI）入路具有更独有的临床优势。经桡术式不仅可以减少患者的创伤和恢复时间，同时更符合国内临床医生的手术习惯，并且从人体解剖学来说经桡术式更适合肾动脉主干向上开口的生理结构，当肾动脉主干与腹主动脉长轴成角异常（如小于60度夹角等），经桡术式可以更轻松的到达肾动脉主干，为临床提供更优选择；
⑤多通道的消融仪的智能控制系统，从患者血管温度和阻抗变化的双维度进行实时监控，智能识别手术中的风险情况，完全杜绝因消融手术对患者造成伤害的可能性。
第一个案例展示了RDN术者如何通过精细操作克服意料之中的困难。患者术前CTA发现左侧肾动脉蜿蜒迂曲，消融电极可能难以到达远端。术中肾动脉造影显示左肾动脉与腹主动脉夹角接近60°，且血管走形迂曲，消融电极反复尝试均无法达到肾动脉远端。由于Iberis®️导管外径仅为4F，可兼容6F Guiding，可帮助术者操控导管顺利到达肾动脉分支远端，在延长导管辅助下，消融电极顺利送入血管远端并完成消融。
第二个案例则揭示了术中可能遇到的意外挑战，患者术前肾动脉CTA 提示血管解剖结构及血管走行均未见明显异常，没有特殊成角及特殊走形，预估不会给消融造成太大困难。然而，右肾动脉消融完成后，消融电极仅能到达左肾上动脉开口处，反复尝试均无法顺利进入血管远端。得益于Iberis®️导管的兼容性，参考前述病例经验，再次选用延长导管辅助，成功将消融电极送入左肾上动脉，顺利完成左肾动脉RDN。
作为一名资深RDN术者，王沛坚教授分享了自己的经验体会，指出任何操作或手术都有意料之中或意料之外的困难，有时候简单的会变成困难的，困难的会变成简单的，作为一名术者，需要对各种情况都有充分的技术和心理准备。Iberis®️消融系统独特的设计工艺，使其在操作上对肾动脉解剖有较强的适应性，且安全性较好，同时充分满足了目前RDN领域“主干+分支”血管充分消融的理念。
精彩讲座后，李南方教授对此给予了高度评价，并指出RDN的技术原理和操作步骤看似简单，但实际操作过程中可能会面临很多困难，尤其是肾动脉血管复杂的解剖变异，包括血管走行、管腔大小、分支血管处理等等，都会对术中操作带来意想不到的困难。例如某些特殊的患者，由于肾动脉血管主干狭窄，可能存在众多的分支血管，在这种情况下，如何选择消融血管，采取怎样的消融顺序，如何保证血管充分消融，都需要我们进一步的摸索和研究。