71岁男性，因“活动后胸闷三年余”入院。心脏彩超见主动脉瓣三叶，瓣叶增厚、增粗、呈团块状钙化，回声增强，交界粘连，开放明显受限，关闭不拢，二尖瓣瓣环扩大，关闭不拢，余瓣膜形态、结构、启闭运动未见明显异常。主动脉瓣前向血流速度增快，约4.2m/s，平均跨瓣压差约37mmHg，主动脉瓣口探及中量反流，血流速度约4.6m/s，二尖瓣口探及中大量反流，血流速度约5.1m/s，三尖瓣口探及少中量反流。

超声提示：1. 主动脉瓣狭窄（重度）；2. 主动脉瓣关闭不全并中量反流；3. 二尖瓣关闭不全并中大量反流；4.三尖瓣少中量反流；5.左心明显增大。

主动脉根部径线：

双侧冠脉高度：

瓣环角度44度：

升主动脉略微增宽：

23/26mm SAPIEN 3瓣膜模拟和circle sizing：

外周血管径线可，未见钙化：

多学科团队携手

共克高难瓣膜介入技术

在瓣膜选择方面，团队综合考虑了多种因素，最终选择了爱德华SAPIEN 3瓣膜。与自膨瓣相比，球扩瓣在定位后能够一步到位，减少了多次调整和回收的风险。此外，该瓣膜可调弯的特性使其在处理横位心、血管条件不佳等复杂情况时具有优势。综合考虑患者的具体情况和手术需求，SAPIEN 3瓣膜成为了最佳的选择。

主动脉根部造影；

直头导丝在导管引导下过主动脉瓣，置换猪尾导管；

球囊预扩，无腰征，少量漏；

植入Edward SAPIEN 3瓣膜，定位；

快速起搏下，球囊充盈维持五秒释放；

术中食道超声显示瓣架形态欠佳，行球囊后扩张；

根部造影显示植入深度和支架形态满意，未见明显反流；

即刻超声测得平均压差4 mmHg，人工瓣膜位置可，形态满意，瓣叶功能正常，未见明显反流。

术后，患者的病情得到了显著改善。从术后的即刻评估来看，多项指标均释放出积极的信号，心衰症状也得到了显著缓解，患者在术后第二天就能够下床活动。

TAVR手术是一个需要多部门紧密协作的高难度手术，其中涉及的心血管介入手术类别尤其复杂。南昌大学第一附属医院心内科团队凭借丰富的经验、精准的手术操作和专业的瓣膜应用能力，为患者提供了安全、高效的个性化心脏瓣膜手术治疗方案。

在本次手术中，爱德华SAPIEN 3瓣膜的独特设计展现了其卓越性能，与病例需求高度契合。其较低的血管入路要求、可调弯设计以及对心室的保护措施，在减少血管损伤、适应复杂血管形态、降低手术难度和风险方面表现突出，尤其是在处理心功能不佳或左室形态异常的患者时，能够显著减少反流和循环崩溃的风险。

在实际手术中，使用SAPIEN 3瓣膜时需特别关注几个关键步骤。彭小平教授强调，首先，可调弯配合输送跨瓣是关键。尤其是在面对横位心和窦部较大的患者时，需要不断调弯，确保瓣膜安全通过并避免损伤。其次，瓣膜的精确定位是另一关键点，鉴于球扩瓣较短的半径，且患者钙化分布不对称，定位不准确可能导致瓣膜移位等风险。因此在释放瓣膜前，必须仔细评估钙化情况，确保瓣膜能够准确定位。

最后，对于起搏和血压管理的要求尤为严格，与自膨瓣相比，SAPIEN 3瓣膜需要在释放前确保起搏准确，并将血压降至50~60mmHg或更低。然后，进行造影和定位，球囊扩张后需停留几秒，确保充分扩张。

自2018年以来，南昌大学第一附属医院心内科团队在心脏瓣膜病领域取得了显著成就，成功实施了江西省内多项开创性手术，包括江西省首例经股动脉纯反流TAVR、一站式TAVR+PCI术、脑保护装置下TAVR和可回收瓣膜TAVR等。此外，团队在二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣手术方面也取得了进展，进一步证明了该中心在瓣膜病手术领域的全面能力。面对心脏瓣膜病日益复杂多样的发展趋势，南昌大学第一附属医院心内科团队通过跨学科合作和内部协同，实现了治疗方案的优化和风险最小化，确保了患者安全，并提供了高质量的心脏瓣膜病治疗。