隐源性脑卒中占缺血性脑卒中的25%，且病情更严重，死亡率、致残率及复发率均较高，造成沉重的临床负担。卵圆孔未闭与隐源性脑卒中的关系已被证实，卵圆孔未闭是一种既往被低估的卒中机制，卵圆孔未闭导致的反常栓塞作为心原性卒中的一种发病机制逐渐被认识和理解。

近日，由中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会组织撰写的《卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识2024》正式发布。关于卵圆孔未闭相关卒中，新共识予以详细解读。现总结7个常见错误，与各位同道辨析。

• 卵圆孔是心脏胚胎时期房间隔的一个生理性通道，位于胚胎期原发隔与继发隔的交界处，通常由原发隔的薄片样结构覆盖形成裂隙样异常通道，类似一功能性瓣膜。大多数人出生后1年达到解剖学闭合，3岁之后仍未闭合者称为卵圆孔未闭，人群患病率20%~34%。

• 由于PFO在成年人中的发生率较高，因此在卒中患者中发现PFO时，可能会错误地将其视为卒中的唯一原因，而忽略了其他潜在的卒中机制，如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等。

• 临床可基于卵圆孔骑跨血栓、房间隔膨出瘤、大量右向左分流、肺栓塞或深静脉血栓形成等危险因素判断卵圆孔未闭是病因的概率（很可能、可能或不太可能）。

• RoPE评分系统可以帮助评估PFO作为卒中致病因素的可能性，用于个体化量化卵圆孔未闭与卒中因果关系的可能性，RoPE评分≥7可提示卵圆孔未闭具有致病性，但不应单独依赖该评分来决定治疗策略。

• RoPE评分可用于临床评估卒中患者存在卵圆孔未闭的可能性，但其未包含反映卵圆孔未闭解剖特征或是否存在静脉血栓栓塞这些提示卵圆孔未闭致病性的临床信息。基于RoPE评分，结合卵圆孔未闭解剖高危因素、提示卵圆孔未闭相关卒中因果关系的PASCAL分类系统有助于个体化决策。

• 不是所有PFO患者都需要进行封堵术。共识推荐：

（1）16~60岁卵圆孔未闭相关卒中患者，建议行卵圆孔未闭封堵，而不是仅单纯使用抗血小板或抗凝治疗。

（2）60岁以上卵圆孔未闭相关卒中患者，建议行卵圆孔未闭封堵，而不是仅使用抗血小板或抗凝治疗，但需要术前评估卵圆孔未闭封堵术的获益与介入相关操作的风险。

（3）16岁以下卵圆孔未闭相关卒中患者，术前必须由包括神经病学专家在内的多学科协作团队讨论，详细评估卵圆孔未闭封堵术的获益与介入相关操作的风险，鉴于生理性原因等复杂情况，原则上不建议（或不要）对婴幼儿和儿童患者实施封堵。

（4）具有以下合并症的卵圆孔未闭相关卒中患者，需要术前评估卵圆孔未闭封堵术的获益与介入相关操作的风险：①合并易栓症的卵圆孔未闭相关卒中患者，建议在终生抗凝/抗血小板治疗的基础上行卵圆孔未闭封堵，而不是单独抗凝/抗血小板治疗；②有深静脉血栓病史需要终生抗凝治疗的卵圆孔未闭相关卒中患者，建议行卵圆孔未闭封堵及终生抗凝治疗，而不是仅终生抗凝治疗；③有肺栓塞病史且需要终生抗凝治疗的卵圆孔未闭相关卒中患者，建议行卵圆孔未闭封堵及终生抗凝治疗，而不是仅终生抗凝治疗。

• 在决定进行PFO封堵术前，需要进行全面的评估，包括心脏超声、动态心电图检查等，以排除其他心源性卒中的可能性，并评估PFO的解剖特点如有无房间隔膨出瘤、卵圆孔未闭较大（≥2mm）、长隧道卵圆孔未闭（≥10mm）、原发隔活动度≥6.5mm、Eustachian瓣>10mm或Chiari网、静息状态或Valsalva动作时大量右向左分流、低角度卵圆孔未闭（下腔静脉与卵圆孔未闭的夹角≤10°）。

• 为明确卵圆孔未闭与症状的关联、制定并开展个性化治疗方案、评估预后并指导随访， PFO封堵或药物治疗的决策应由多学科团队（MDT）共同进行，以确保决策的全面性和准确性。

• 团队成员应包括具有丰富经验的神经病学、心血管病学、影像诊断学专家，根据具体情况还可邀请血液科、风湿科等多学科专家加入。

• 封堵术的实施需要遵循严格的指南和适应证，以确保患者安全和治疗效果。

• 尽管封堵术的并发症不常见，但仍需在术前向患者充分解释可能的风险，并采取适当的预防措施。

• 卵圆孔未闭封堵术并发症发生率为1%~3%，规范化操作可以减少并发症发生。常见并发症包括：心脏穿孔/心脏压塞/心包积液、残余分流、心律失常、空气栓塞、封堵器过敏或异物感、其他相关并发症包括血管并发症、封堵器移位/脱落、感染性心内膜炎等。

• 封堵术后的患者可能需要抗血小板或抗凝治疗，并进行定期随访，以监测潜在的并发症和评估治疗效果。

• 对于接受介入封堵治疗的患者，术后早期在关注临床症状复发的同时也应监测其口服抗血小板/抗凝药物相关的不良反应。出院前、封堵术后1、3、6、12个月复查经胸超声心动图和心电图，评估封堵器形态和位置，关注术后心律失常情况，并根据患者情况可选择复查对比增强经颅多普勒超声、经胸超声心动图右心声学造影或经食管超声心动图右心声学造影。