近日，在心血管内科，心胸外科，麻醉科、影像科、体外循环科、监护室等多个专业的跨学科心脏团队的共同协助下，温州医科大学附属第二医院吴连拼教授团队成功为一名重度主动脉瓣膜狭窄患者植入了美敦力Evolut PRO经导管主动脉瓣膜系统（TAVR）。
男性，64岁，4年前活动后出现胸闷，为心前区闷胀感，休息后缓解，无呼吸困难 ，无胸痛，无恶心呕吐。患者当时未重视，未至医院就诊。期间患者症状反复发作。1月余前患者自觉症状加重，遂至温州医科大学附属第二医院门诊就诊，拟“心脏瓣膜病”收治住院。
主动脉根部测量
环上结构
冠脉风险评估
植入角度分析
入路分析
术前吴连拼教授带领团队对这位患者进行了详细的分析讨论，并制定手术策略。
1、患者可能存在冠脉问题，需要术中造影确认；
2、患者适应症明确，从CT分析结果显示，患者主动脉瓣为type 1型二叶瓣，瓣环直径为24.8mm，结合患者瓣叶钙化等情况，符合美敦力EvoLut PRO 29mm瓣膜选型，建议植入深度3-5mm；
3、经讨论决定以右侧股动脉为主入路，左侧股动脉为辅入路，术中进行22球囊预扩张，保证系统顺利跨瓣及释放，并采用Cusp Overlap和Commissural Alignment技术植入瓣膜 ，以更精准地释放瓣膜和减少对患者冠脉的影响。
冠脉造影
冠脉造影
主动脉根部造影
跨瓣
22球囊预扩
0-30%释放
释放造影
30-80%释放
80%造影确认
24球囊后扩
最终影像
该患者为高难度的二叶瓣患者，但是依靠TAVR团队的密切配合，和吴连拼教授高超的手术技巧，完美得完成了手术。另外，吴连教授也高度评价了美敦力Evolut PRO经导管主动脉瓣膜优秀的稳定性和设计,特别是其递送系统的柔软性，保证了过弓的顺利与安全。美敦力独有的Commissural Alignment技术也给手术团队留下了深刻的印象。
据报道心脏瓣膜疾病加权患病率为3.8%，约有2500万人受到瓣膜病影响，其中150万为重度主动脉瓣狭窄患者。令人担心的是，在国内主动脉瓣狭窄远不如高血压、冠心病等为广大人群所知，但主动脉瓣狭窄却非常凶险和致命 —— 早期几乎没有征兆，中后期会导致患者呼吸急促、头晕、心绞痛等不适，甚至可能出现心衰。如果不得到有效的治疗，50%患者会在2年内死亡，80%患者会在5年内死亡。
主动脉瓣狭窄是一种物理结构性改变，药物难以起到作用， 需要采用手术治疗才能进行根本性纠正。包括传统外科手术以及创新介入技术—— 经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR），TAVR顺应新时代医疗趋势的疗法，有伤口小、恢复快、术后生活质量高等特点。
美敦力TAVR作为自膨胀瓣膜的鼻祖和金标准，在全球拥有全球累计超过3.2万名患者的临床数据，整体呈现高生存率、低卒中率、极少的瓣周漏以及优秀的血流动力学特性。美敦力TAVR已应用于全球160个国家与地区，40多万名患者因此而获益。Evolut PRO 为美敦力第三代TAVR产品，在秉承经典环上瓣设计理念的基础上增加了稳定的多次可回收功能以及生物组织外裙边，大大提高手术安全性和成功率，带给患者更好的临床获益。
温州医科大学附属第二医院TAVR团队介绍
自2019年以来，温州医科大学附属第二医院瓣膜介入团队在心脏瓣膜介入治疗领域取得了丰硕的成果，率先在浙南闽北地区开展经导管主动脉瓣置换术（TAVR），2022年成功实施经导管二尖瓣修复术、经导管三尖瓣缘对缘修复术和肺动脉瓣置换术，该团队已逐步成为省内领先、全国知名的瓣膜病介入中心。根据前期大量临床成功病例，特别是一些高难度案例的研究，借助浙江省心脏瓣膜病精准诊治国际联合实验室与课题组开展前期研发工作，团队提出了温州“瓣”法，通过术前的虚拟植入、3D打印模型、高低段预测，以及术中进行球囊扩张模型构建，可以提高术中病人的安全性及手术成功率。“我们也和欧洲、美国那边的心血管中心进行了学术交流，多个中心对我们温州‘瓣’法的几项技术非常认可，之后我们希望在前期的基础上继续做出越来越多的创新。”温医大附二院心内科副主任医师张新民表示。未来，团队将进一步深化与国内外相关领域的合作与交流，加强科研与临床的结合，积极探索新的治疗手段和方案。