2024年3月，“大师心声”踏春而归，正式开启“TAVR时代下二叶式主动脉瓣狭窄治疗之路”的学术专题交流论坛。思想激荡下碰撞出了怎样的学术火花？让我们共同回顾会议精彩内容！

两场论坛分别邀请了新疆维吾尔自治区人民医院杨毅宁教授、厦门大学附属心血管病医院王焱教授、复旦大学附属中山医院魏来教授、青岛大学附属医院江磊教授担任主持嘉宾；阜外华中心血管病医院韩宇教授、四川大学华西医院郭应强教授团队、华中科技大学同济医学院附属协和医院钟禹成教授、中国医科大学附属第一医院郭亮教授、上海市胸科医院朱丹教授、中国医学科学院阜外医院张戈军教授、阜外华中心血管病医院韩宇教授、中南大学湘雅二医院方臻飞教授分别带来主题讲课、手术演示及病例分享；江西省人民医院蔡新勇教授、南昌大学第二附属医院龚韧教授、上海交通大学医学院附属仁济医院刘冀东教授、吉林大学第一医院医院王全伟教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院俞飞成教授、新疆医科大学第一附属医院于子翔教授、宁波大学附属第一医院周宏林教授、北京医院李辉教授、新疆医科大学第一附属医院马翔教授、上海市胸科医院张步升教授、吉林大学第二医院张春鹏教授、云南大学附属医院张新金教授担任讨论嘉宾。（专家排名按当天活动发言顺序）

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两场论坛活动伊始，杨毅宁教授、魏来教授、张戈军教授分别发表了致辞。

三位教授均表示，二叶瓣解剖结构特殊，在为此类患者实施TAVR时仍面临严峻挑战，随着技术、器械不断创新，以及手术策略不断优化，对疾病诊疗的认识与思考也更加深刻，因此也更应重视技术的规范化发展，共同推动二叶瓣TAVR诊疗的不断进步和发展。

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围绕二叶瓣狭窄的规范化治疗话题，韩宇教授和朱丹教授分享了各自独到见解。

韩宇教授阐述了解剖结构和钙化情况对治疗选择的影响，讨论了在不同解剖特点下如何选择适当的治疗策略，分享了应用球扩瓣行二叶瓣TAVR治疗注意事项的十六字诀：“宁漏勿破、宁避勿闭、宁高勿低、宁慢勿快”，即优先考虑病人安全，避免过度扩张引起的并发症；对冠脉的保护；确保瓣膜的正确位置和固定，减少起搏器植入；以及术中的精细操作，减少移位，微调定位，最后强调了应根据患者的具体情况制定最佳治疗方案。

朱丹教授指出，二叶瓣TAVR治疗的关键因素包括：多学科心脏团队的决策、瓣膜类型和尺寸的选择、术中操作细节及术后的全生命周期管理等。术前需重点评估二叶瓣的解剖难度，包括主动脉血管壁、瓣环尺寸、瓣叶融合情况、瓣叶及瓣环钙化程度与分布等；术中操作需注意：定位要偏高（更靠近主动脉）、释放速度要慢等。目前，针对二叶瓣TAVR的临床研究相对较少，期待未来积累更多真实世界数据进一步进行指导和优化。

围绕球扩瓣治疗二叶瓣话题，钟禹成教授和郭亮教授分享了各自经验。

钟禹成教授指出，二叶瓣狭窄患者治疗面临的主要挑战包括：瓣口形态、瓣膜扩张不充分、瓣周漏、瓣口不对称等导致的高并发症发生率。针对重度钙化二叶瓣，使用球扩瓣可取得良好的临床效果，具有减少瓣周漏、避免钙化风险、提供良好径向支撑力等优势，需注意术前充分评估和合理规划，术中规范操作和运用技巧，在选择治疗策略时需充分考虑患者全生命周期管理，以优化临床结果和提高患者生活质量。

郭亮教授结合二叶瓣结构特点，分析了球扩瓣的独特优势：能实现分段式释放，在偏心钙化严重时也能精确定位；球囊扩张释放更有利于克服钙化阻力，使支架获得圆形舒张；能实施精确的直径控制，灵活应对瓣环大小变异；外裙边设计有助于降低瓣周漏的发生率；较小的输送系统更适合亚洲人的体型，在年轻患者中有望带来更大获益；但对于合并重度钙化、低冠脉开口或根部病变的高风险二叶瓣病例，手术策略需充分考量。

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两场论坛中，郭应强教授团队刘路路医生演示了一例Type 0型二叶瓣球扩瓣TAVR，张戈军教授、韩宇教授带来一例Type 1型二叶瓣合并冠脉病变的球扩瓣TAVR。

手术演示1：Type 0偏心性钙化球扩瓣TAVR

患者为72岁男性，既往有高血压、冠心病病史，诊断为重度主动脉瓣狭窄合并轻度反流。CT提示为Type 0型二叶畸形，存在单边钙化现象；瓣环面积540mm²；STJ 29mm*30.1mm；双侧冠脉开口高度LCA 21.5mm，RCA 19.4mm；瓣环上3mm处开始出现钙化，6mm处逐渐加重，瓣叶长，瓣环上15mm仍可见。该患者冠脉风险较低，钙化主要集中在瓣叶上，团队决定采用SAPIEN 3 26mm瓣膜，计划进行相对高位释放。术中使用球囊预扩，以应对单边钙化可能导致的瓣膜偏移风险。最终通过精确的导丝操作、血管造影及快速起搏的协助，团队精准地释放瓣膜，并在必要时进行了后扩张以优化瓣膜功能。

手术演示2：Type 1左右融合重度钙化球扩瓣TAVR

患者为61岁男性，CT提示为Type 1型二叶瓣，左右融合且钙化较重；患者LCX近中段弥漫性病变，近段约70-80%狭窄，中段70-80%狭窄；RCA弥漫性病变，近段约90-95%狭窄，中段60-70%狭窄，中远段后三叉前约80-90%狭窄；瓣环面积528mm²；STJ 29.4mm*21mm；双侧冠脉开口高度LCA 10.7mm，RCA 17.2mm。结合患者解剖特点，手术团队决定采用SAPIEN 3 23mm瓣膜，其具有更强的径向支撑力，外裙设计可减少瓣周漏发生，也可降低环裂及冠脉阻塞的风险。借助预扩球囊，可以初步判断钙化推挤的方向和瓣膜尺寸，术中通过增减容积的方式控制oversize的比例，从而有效避免瓣环破裂，这也是球扩瓣独有的优势；术中采取90:10的偏高释放位置，可使瓣膜更多地固定在主动脉根部而非左室流出道，既减少对左室流出道的影响，也可避免瓣膜低位释放导致的传导阻滞；使用与瓣膜同径的球囊进行后扩，进一步塑型瓣架，稳固瓣膜位置，减少瓣周间隙，手术圆满成功。

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郭亮教授和方臻飞教授分别带来两例各具特点的球扩瓣处理二叶瓣TAVR病例。

郭亮教授分享了一例Type 1型、中度钙化的二叶瓣病例。患者为64岁女性，主诉：“反复胸闷、胸痛”，有高血压、糖尿病和甲减病史。冠脉造影提示LAD与RCA高度狭窄；CT提示为Type1型二叶瓣，中度钙化，钙化分布较均匀；瓣环面积458.9mm2；STJ 26.4mm；双侧冠脉开口高度LCA 11.7mm，RCA 13.6mm；患者外周血管钙化、斑块、狭窄，右侧最窄4.4mm，左侧最窄3.7mm。综合患者各项评估及意愿，最终决定使用SAPIEN 3 23mm瓣膜进行手术。手术的主要挑战包括确保瓣膜的精确定位，以及防止瓣膜移位。术后，经冠脉造影和食道超声评估，确认瓣膜定位良好，整体手术取得令人满意的结果。

方臻飞教授分享了一例Type 0型、中重度钙化的二叶瓣病例。CT提示瓣环面积429.6mm²，峡部开口最小径仅为19mm，且钙化呈典型偏心分布，其中以左、右冠窦交界处最为严重；左冠开口仅12mm，冠脉阻塞风险高。综合评估瓣环尺寸、钙化分布、冠脉高度等因素后，团队决定植入SAPIEN 3 23mm瓣膜，术中先以20mm球囊预扩，根据预扩结果及冠脉风险评估，决定将23mm的瓣膜-1cc进行释放，在降低环裂风险的同时又能获得良好的瓣膜贴壁和密封。术后造影示仅有微量瓣周漏，冠脉通畅。

在全体参会专家的热烈讨论中，两场专题交流论坛画上圆满句号。各位专家通过主题讲课、病例讨论、手术演示的形式，围绕球扩瓣释放过程中的技巧，如导丝、瓣膜的张力管理和瓣膜同轴性的调整，以及如何通过技术手段降低手术风险等内容展开交流，对球扩瓣处理二叶瓣有了更深入的理解。

“随着TAVR技术的进步和适应证的扩展，二叶瓣无疑是未来的研究热点，需要我们在循证医学的基础上，积极探索个体化、精准化的TAVR策略，让更多患者从中获益，从而提升我国二叶瓣TAVR的整体诊疗水平。”各位专家均在总结中表示，相信在未来，随着球扩瓣植入经验不断累积，将探索更多具有中国特色的医学循证证据，使更多患者获益。