近日，阜外华中心血管病医院成人心脏外科王圣教授团队，协同心脏超声科、麻醉科、手术室等多个科室，成功完成一例复杂ValveClamp®经心尖二尖瓣夹合术。该患者冠脉搭桥手术后，桥血管通畅，二尖瓣再发重度返流，左心室大，心功能差，EF37％，属于外科手术极高危病人，考虑选择TEER疗法，本次手术在单纯超声指导下完成，手术时间仅70分钟，手术效果好，术后恢复快，术后直接拔除呼吸机后转入ICU，第二天转入普通病房。
病例简介
患者：男性，61y
主诉：间断胸闷胸痛16年，再发两年，加重半月
术前诊断：二尖瓣关闭不全（重度）
心超数据：VFMR 2区反流，MR：4+（VC：5*11mm），A2：27mm，P2：13mm，AP：32mm，MVA约5cm2。
图1-3 术前影像
术前策略
1） 策略为先：该二尖瓣解剖纵向分型为：斜勾型，后叶拴系严重，为尽量降低术中瓣叶捕获难度，穿刺点尽量靠后叶，考虑单夹解决反流；
2） 技巧为要：尽可能多捕获瓣叶，以达到单夹最大夹合效果；瓣叶需控制在夹合器之中后跳动几下，待瓣叶舒展起来进行夹合，避免瓣叶重叠。
图4 二尖瓣解剖纵向分型（A为交错型；B为对门型；C为Y字型；D为斜勾型）【1】
术中核心操作
图5 Finger-Test心尖穿刺尽量靠后瓣
图 6-8 夹合过程中下夹轻托瓣叶使其舒展，并在3D界面确认钟向后夹合
图9 术后效果
难点分析
难点：该类型解剖夹合精准度要求高，需要注意夹合后夹子旁边瓣叶由于腱索牵拉可能出现新反流，需远离牵拉的腱索。
ValveClamp®解决方案：ValveClamp®采用上下夹设计，操控更精准，轻收上夹，使得瓣叶在较小空间活动，跳动几下后瓣叶可舒展，防止瓣叶重叠夹合。术中搭合上夹初步判断反流是否消失，如判断效果不佳，可推开上夹重复上述操作。初步判断满意后进行夹合，先观察是否有新的反流产生，如反流消失，评估满足4M法则后释放解离；
术中剪影
成人心脏外科 科室介绍
阜外华中心血管病医院心脏中心心脏大血管外科为“国家临床重点专科”、“河南省医学重点学科”，同时是“河南省心血管疾病临床研究与质量控制院士工作站”所在单位、河南省医师协会心血管外科医师分会会长单位及河南省医学会心血管外科分会候任主任委员单位；多年来在心血管疾病的预防、诊疗、科研、教学等方面一直是处于河南省心脏大血管外科的“龙头”地位，手术量连续多年居全国前十、河南第一，质量控制水平居全国前三。成人心脏外科是心脏大血管外科的重要组成部分，细化为冠脉外科、瓣膜外科、心律失常外科、微创外科、心衰与心脏移植、重症监护等6个亚专业，拥有4个外科病区、164张普通床位及4个成人心脏外科监护单元、60张监护床位。人才梯队科学完善，拥有国家二级教授1人，主任医师/教授7人，副主任医师/副教授6人；博士10人，硕士以上学历30人；海外研修留学20人次；博士、硕士研究生导师7人。享受国务院特殊津贴专家1人，澳大利亚皇家外科医师学院“国际外科医师奖”获得者1人，河南省“五一劳动奖章”获得者1人，河南省学术技术带头人3人；多次以团队形式外派至Mayo Clinic、Cleveland Clinic、慕尼黑心脏中心等国际一流心脏中心学术交流。临床技术实力雄厚，其中全动脉化冠状动脉搭桥术居国际领先地位，重症瓣膜病的三瓣膜置换、主动脉瓣/二尖瓣/三尖瓣成形、微创小切口/胸腔镜下心脏外科手术、经导管主动脉瓣置换（TAVI）、心室辅助辅助装置（VAD、ECMO）应用等均居全国领先水平。近5年承担国家级科研项目4项，卫生部科研项目2项，省级科研项目11项，厅级科研项目8项；荣获河南省医学科技进步一等奖4项、二等奖3项、三等奖1项；河南省科技进步二等奖5项；近5年发表SCI文章14篇，中华系列文章32篇。
参考文献：
【1】《二尖瓣反流的新分型及相应经导管缘对缘修复手术策略》即将在《中华心脏与心律电子杂志》2024年第1期刊出