潘文志教授进行现场汇报

在中国，主动脉瓣返流（aortic regurgitation, AR）的发病率高于主动脉瓣狭窄（aortic stenosis, AS）。但是，由于瓣环扩张、瓣膜无钙化点等解剖特点，单纯性主动脉瓣返流（pure AR, PAR）并未被纳入经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）的适应症。PAR-TAVR容易出现植入瓣膜锚定困难和移位，目前无一相关瓣膜器械获批上市，故最主要的治疗方法仍是外科手术。应用自膨胀瓣膜TAVR治疗PAR具有较高挑战性，经常出现瓣膜移位而转外科手术，或者需要瓣中瓣植入，且起搏器植入发生率非常高。针对目前手术策略的缺陷，潘文志、周达新教授提出基于无冠窦支点法（NCPI）的PHASE原则，由“P”（Pivot，NCPI，以室间隔或无冠窦作为支点进行瓣膜释放）、“H”（High speed，快速稳定释放）、“A”（Anatomy，术前CT解剖评估，尤其是瓣环大小及室间隔突出点）、“S”（Slow，缓慢脱钩及撤出系统）、“E”（Echo，术中TEE超声仔细评估）五大部分构成。该策略强调起始高位定位（无冠窦底以上1-2 mm），人工瓣膜在左冠窦处深插、另一端顶住无冠窦支点，使得无冠窦处瓣架微微内凹，形成稳定的力学结构，从而确保人工瓣膜稳固锚定在原位。具体定义为：瓣膜在完全释放前，无冠窦的植入深度为-2—2mm，且瓣膜支架下端内凹，而左冠窦及右冠窦的植入深度均大于2mm。

随后潘文志教授详细介绍了单中心92例PAR患者的基线数据、TAVR手术以及术后情况。在92例PAR-TAVR患者中，43例应用NCPI法，49例应用常规放法。两组患者的基线和术前心超数据无显著差异，冠脉CTA提示NCPI组瓣环周长、左室流出道直径、窦官交界处直径较常规组偏小。NCPI组的手术成功率和术后并发症显著优于常规组，按照VACR-3定义的手术成功率分别为97.7%和65.3%（P<0.001），术中瓣中瓣发生率分别为2.3%和22.4%（P=0.001），术后起搏器植入率分别为9.3%和28.6%（P=0.02）。应用Logistic分析得出影响手术成功率的因素包括NCPI（风险比 0.15，95% CI 0.03-0.91，P=0.039）和瓣环角度（风险比 0.93，95% CI 0.87-0.99，P=0.036），而与瓣环内径、流出道内径、手术时间段无关。