患者77岁男性，20余天前劳累后出现气促乏力，伴恶心纳差，1周前症状加重，遂至我院急诊就诊，予利尿等对症治疗，心超提示“主动脉瓣重度狭窄”，拟“心脏瓣膜病、急性心力衰竭”收住。入院后予利尿治疗后效果不佳，血压进行性下降，肝酶和乳酸显著增高，予血管活性药物维持血压后转入重症监护室行CRRT治疗，拟评估行急诊TAVR术。术前进一步检查发现下肢静脉血栓、肺动脉分支栓塞、左心室心尖部血栓形成。

术前诊断：

1、心脏瓣膜病，主动脉瓣重度狭窄，急性心力衰竭，心源性休克，心功能IV级；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病；3、肺部感染；4、急性肺栓塞；5、左心室血栓；6、下肢静脉血栓形成；7、肝功能不全；8、肾功能不全；9、低蛋白血症；10、睡眠障碍。

患者98岁抗战老兵，5天前因寒战高热、大便暗红于当地医院就诊，期间出现胸痛症状，药物治疗效果不佳，遂120送至我院急诊后拟“急性冠脉综合征”收住。患者冠心病病史20余年，近几年陆续多次行冠脉支架置入术。入院后心超提示主动脉瓣重度狭窄合并中度关闭不全，造影提示原支架通畅，原位血管中度狭窄；患者住院过程中突发胸闷加重，伴恶心呕吐，氧合下降，遂予气管插管后转监护室治疗，在监护室期间需使用血管活性药物维持血压，与患者家属沟通后遂行TAVR术。

1、心脏瓣膜病，主动脉瓣重度狭窄合并中度关闭不全，急性心力衰竭，心功能IV级；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉支架植入状态；3、重度贫血；4、慢性肾脏病5期；5、下肢静脉血栓形成；6、高血压。

在多学科协作下，浙大一院心内科郭晓纲教授团队经过2个小时紧张有序的操作， 顺利完成经导管主动脉瓣膜置入，手术取得圆满成功。第一例患者病情危重，同时合并心室血栓，抗凝时间不充足，血栓脱落风险大，存在TAVR手术相对禁忌，但患者病情危急，且患者家属强烈需求行急诊手术，最终在手术团队及患者家属共同努力下，患者手术成功并取得了良好的预后结果。第二例患者，98岁超高龄，呼吸衰竭，循环不稳定状态下，与患者家属沟通后行TAVR术，术后当天循环较前明显稳定，减量血管活性药物，第二天呼吸训练后拔除气管插管，最终顺利带药出院。郭晓纲教授表示，相比传统的外科开胸手术，经股动脉的TAVR手术具有不需要体外循环，不需要打开胸骨，几乎没有明显的失血，具有麻醉时间更短，创伤小、恢复快等优点，对于此类无法承受体外循环停跳手术的患者来说是真正的救命良法。