腹主动脉瘤（AAA）是一种危及生命且不可逆的主动脉疾病，每年全球约有170,000人死亡。在AAA破裂前，患者通常没有明显症状。腹主动脉超声筛查的可及时诊断和治疗AAA，但大规模腹主动脉超声筛查效果和成本效益的疑虑是不容忽视的。为了提高筛查的成本效益，建议对高风险的AAA人群实施更有针对性的筛查，尤其是通过常规检查指标识别高风险AAA人群。

过往研究表明，血清胆红素水平与外周血管疾病、颈动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化呈负相关，部分原因是其降脂作用。根据最新的指南，血脂异常和动脉粥样硬化被视为AAA的重要危险因素。然而，现有研究对胆红素与AAA的关系了解尚有限，而胆红素介导的脂质代谢在AAA中的作用尚未深入研究。因此，本研究旨在探索血清总胆红素（TBIL）水平与AAA患病率的关系，并考察脂质代谢是否介导了两者之间的联系。

 本研究基于一项来自中国多中心腹主动脉瘤超声筛查项目。在2019年6月至2021年6月期间，共有10,169名参与者被招募进行AAA筛查最终7953名符合标准的参与者纳入研究。AAA定义为腹主动脉扩张伴有动脉壁平行丧失，以及超声检测直径大于30厘米。系统收集了参与者的临床和实验室参数数据。通过单变量和多变量logistic回归分析，探究了TBIL水平与AAA患病率的独立关联。采用受限立方样条（RCS）回归模型评估了TBIL水平与AAA患病率的剂量-反应关系。进行了Spearman相关分析探究脂质参数与TBIL之间的关联。同时，利用中介分析探讨了脂质参数在TBIL水平与AAA患病率之间的中介作用。

研究显示，AAA患病率为2.6%（n=207）。根据TBIL水平将参与者分为三组，并与基线水平进行比较。与低TBIL组和高TBIL组相比，中TBIL组的AAA患病率较低，腹主动脉最大直径较小（P <0.05）。多元logistic回归分析表明，TBIL水平降低与AAA患病率独立相关（OR=0.968；95%CI:0.944-0.993；P = 0.011）。相较于低TBIL组，高TBIL组（OR=0.695，P= 0.040）和中TBIL组（0.592，P = 0.004）的AAA发生率显著降低。RCS分析显示TBIL水平与AAA患病率呈现L型关系。此外，中介分析显示高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）介导了TBIL与AAA之间的关系。

TBIL与AAA患病率独立相关，呈现出非线性的L型曲线关系。在血清总胆红素一定范围内，TBIL升高与AAA风险降低似乎更为显著。此外，HDL-C可能在TBIL与AAA患病率之间的关系中发挥了介导作用。因此，本研究暗示在未来的临床实践中，可以将低血清总胆红素，特别是合并低HDL-C水平的个体，视为高风险AAA患者之一的标志。