健心知著
2024.04.05
第360期
CT监测心外膜冠状动脉疾病的远端血管血流储备分数
刘健、马铭潞、彭欣
北京大学人民医院
健心荐语
冠状动脉计算机断层血管造影(CTA)和CT血流储备分数(FFR-CT)越来越多地被用于诊断冠状动脉疾病(CAD)。然而，远端血管FFR-CT作为心外膜CAD的综合评估指标的可行性尚待评估。
文章介绍
本研究评估了远端血管FFR-CT作为心外膜CAD的综合评估指标的可行性、与远端血管FFR-CT相关的CTA参数，并明确了特定的临床指标与CTA参数组合以更好地预测远端血管FFR-CT和远端血管FFR-CT的变化。本文于2023年9月发表于European Heart Journal - Cardiovascular Imaging杂志。
研究方法
本文是回顾性研究，纳入了14年间间隔≥2年(中位数= 5.2年)接受连续CTA扫描的患者(n = 71)。使用定量CTA盲法检测冠状动脉。两位研究者共同确定CT1和CT2的解剖位置和相应的远端血管FFR-CT值。多元logistic回归分析发现，由狭窄直径比、管腔体积、低密度斑块体积和年龄组成的四参数模型可以很好的预测远端血管FFR-CT（FFR-CT≤0.80时）。远端血管FFR-CT的改善体现在高危斑块的减少、管腔体积和重构指数的增加(AUC = 0.865)，而狭窄直径比、中密度钙化斑块体积和总胆固醇的增加预示着远端血管FFR-CT恶化(AUC = 0.707)。
研究结果
基线CT (CT1)时，入组者的平均年龄为62岁，82%为男性，普遍存在冠脉疾病危险因素 (表1)。为了探索预测远端血管FFR-CT的最佳指标，使用CT1时获得的参数构建模型(图2A)，然后使用CT2时获得的指标对该四参数模型进行评估(图2B)，发现远端血管FFR-CT≤0.80时ROC AUC = 0.799。然后，研究者量化了CT1和CT2时CTA获得的脉粥样硬化斑块参数(表2)。FFR-CT≤0.80与狭窄直径比(r= 0.45, P < 0.001)、狭窄面积比(r= 0.44, P < 0.001)、最大病变长度(r= 0.31, P < 0.001)、斑块总体积(r= 0.27, P < 0.05)、非钙化斑块总体积(r= 0.26, P < 0.05)、脂肪纤维体积(r= 0.27, P < 0.05)、重构指数(r= 0.28, P < 0.01)显著相关。狭窄直径比与18个(其他)CTA参数中的14个具有显著相关性。管腔体积和低密度斑块体积均与18个CTA参数中的9个具有显著相关性（图3）。在14年间，71例患者被确定为连续CT扫描，间隔≥2年（2.0-12.3年，中位数= 5.2年)(图4)。大约三分之二的研究患者在两次CT间表现出总胆固醇(图5A)和低密度脂蛋白(LDL)胆固醇(图5B)水平的下降。分析CT1和CT2，27.8%的FFR-CT改善，45.3%无显著变化，26.9%的FFR-CT在CT2时恶化(图6)。对于CT1时FFR-CT≤0.80且CT2时FFR-CT > 0.80的患者，结合高危斑块减少、管腔容积和重构指数增加预测远端血管FFR-CT改善，ROC AUC为0.865(图7A)。当远端血管FFR-CT恶化(CT1时FFR-CT > 0.80, CT2时FFR-CT降至≤0.80)时，结合狭窄直径比、中密度钙化斑块体积和总胆固醇增加预测远端血管FFR-CT，ROC AUC为0.707(图7B)。
图1：流程图
表1：基线和随访时患者特征和冠状动脉CTA指征
图2：多参数模型预测远端血管FFR-CT≤0.80
表2：基线时冠状动脉CTA参数的汇总统计
图3：冠状动脉CTA参数与远端血管FFR-CT的相关性分析
图4：CT扫描的时间间隔。直方图显示CT扫描的时间间隔，从2.0年到12.3年，中位数为5.2年
图5：基线和随访时的总胆固醇和低密度脂蛋白水平。瀑布图描绘了基线和随访检查之间(A)总胆固醇和(B)低密度脂蛋白胆固醇水平的变化。对于这两个指标，大约三分之二的患者在随访中表现出胆固醇水平下降
图6：远端血管FFR-CT变化。瀑布图显示基线和随访CT扫描之间远端血管FFR-CT的变化
图7：多参数模型预测远端血管FFR-CT的改善或恶化。(A) FFR-CT改善是通过高危斑块减少、管腔体积和重构指数增加的组合来预测的。(B) FFR-CT恶化可通过狭窄直径比、中密度钙化斑块体积和总胆固醇的增加来预测
结 论
远端血管FFR-CT以血管特异性的方式对心外膜动脉粥样硬化斑块负荷进行综合评估，并可通过连续随访确定CAD的变化。
讨论
在本研究中，研究者明确了远端血管FFR-CT作为CAD综合评估指标的可行性，并明确了预测远端血管FFR-CT及其变化的CT和临床参数。本研究也有一定的局限性。这是一项单中心、回顾性的研究；涉及的74项研究中有3项(4%)的FFR-CT(CT1)无法由核心实验室处理；早期发生急性冠脉综合征和冠状动脉重建术的患者不能被纳入本研究；本研究中，阻塞性CAD的患病率相对较低，研究人群存在相关的选择偏倚。此外，本研究的远端血管FFR-CT分析主要集中在三条冠状动脉主干上，不包括分支血管。