健心知著
2023.04.03
第359期
早发冠心病在冠脉CT中的斑块表型
刘健、何洁清、孙浩宁
北京大学人民医院
健心荐语
早发冠心病（CAD）定义为在45岁之前出现急性冠状动脉综合征或慢性冠状动脉综合征，并经血管造影证实有明显的冠心病，即冠状动脉夹层、冠状动脉内血栓或至少有一处狭窄> 70%或血流储备分数（FFR）< 0.8。早发冠心病通常发展迅速且易复发，三分之一的患者在4年内出现严重的缺血事件。
文章介绍
本研究旨在通过冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA），比较早发CAD患者的冠状动脉斑块，与无明显心血管疾病的匹配个体中偶发斑块之间的特征差异。本文于2024年1月发表于European Heart Journal - Cardiovascular Imaging杂志。
研究方法
本研究在1552名连续接受CCTA的患者中，基于年龄、性别、吸烟史、心血管家族史和血脂异常病史，纳入106例有急性或稳定性的阻塞性CAD病史的早发冠心病患者与106例健康对照相匹配。CCTA分析包括冠状动脉疾病报告、系统评分、斑块组成和包括点状钙化、正性重构、低衰减斑块和餐巾环征等的高危斑块（HRP）特征，将348个早发CAD斑块与相匹配的167个偶发冠状动脉斑块进行对比。
研究结果
图型摘要
研究结果显示，在早发冠心病患者中，非钙化斑块的患病率更高（65.1 vs. 30.2%，P<.0.001），以及点状钙化（42.5vs.P<.0.01），正性重构（41.5 vs. 9.4%，P < 0.001），低衰减斑块（24.5 vs. 3.8%，P < 0.001）和餐巾环征（1.9 vs. 0.0%）。他们的平均水平为2.2个HRP，而对照组为个HRP（P < 0.001）。在24个（16,34）个月的中位随访中，早发冠心病伴缺血复发（n=24）比无缺血复发患者的HRP多（平均值4.3 vs 1.5），其中大多数是非钙化，低衰减和正性重构。
图1：研究流程图
表3：研究人群中基于斑块的CCTA特征分析
图2：早发CAD个体和匹配对照的CCTA
表4：早发CAD缺血复发患者个体的冠状动脉粥样硬化斑块特征
图3：早发CAD缺血复发患者群体的冠状动脉粥样硬化斑块特征
结 论
早发CAD患者的冠状动脉粥样硬化特征是高非钙化斑块负荷和异常的HRP高发生率，且与疾病进展和多次复发相关。除了心血管危险因素外，对斑块特征的全面定性评估可能有助对患者进一步进行风险分层。
讨论
该研究结果显示，与通过主要心血管危险因素相匹配的无明显心血管疾病个体的偶然斑块相比，过早冠心病患者的冠状动脉粥样硬化的特征是显著的高非钙化斑块负荷以及异常多发的高风险特征，如点状钙化、正性重构和低衰减斑块。这种高风险的动脉粥样硬化表型可能解释了早发冠心病患者的进展快与易复发的特点。除了心血管危险因素，对与事件最密切相关的斑块特征的全面定性CCTA评估可能会进一步对患者进行风险分层。
本研究也存在一些局限性。虽然样本量较小，但该研究与五种主要心血管危险因素的对照组相匹配，仍存在潜在的混杂因素。研究者没有对动脉粥样硬化负担或HRP特征进行任何定量测量。复发性缺血事件的数量很小，并且没有考虑到从诊断早发冠心病的时机到CCTA检查的时间延迟。因此，对斑块特征与事件之间关系的单因素分析只是探索性的，而没有进行多因素生存分析。进一步的研究应评估终生心血管风险或ESC SCORE2与高危人群中冠状动脉斑块特征之间的关系，从而提高一级预防的精确性和针对性。