3月15日，上海市东方医院张奇教授团队成功应用SAPIEN 3 瓣膜，为一名胸腹主动脉多段扭曲、升主动脉增宽的Type 1型二叶瓣AS患者成功完成一例高难度TAVR手术。为确保手术成功，团队在术前策划了完善手术方案，并制定了周密的并发症预防措施。术中，团队成员默契配合，克服困难，在多学科协同合作下，手术取得圆满成功。术后患者的恢复情况良好，即刻食道超声显示平均跨瓣压差仅为4mmHg，且未见明显反流，瓣膜功能正常。
病史简介
73岁男性，因“胸闷加重两周”入院。经胸超声检查发现主动脉瓣叶似呈三叶，瓣叶增厚，开放受限，瓣上收缩期Vmax 3.9m/s，PGmean 37mmHg，中量反流。LVEF 48%。升主动脉内径41mm。超声报告：主动脉瓣钙化并中重度狭窄伴中度关闭不全；二尖瓣少中量反流；三尖瓣少量反流。遂入院进一步诊治。既往有冠心病PCI治疗、高血压、脑出血、脑梗塞病史。
入院后CT分析
主动脉根部径线：
双冠高度：
升主动脉增宽，最宽处48.4mm：
横位心，瓣环角度60度：
轻度钙化，总钙化体积195mm3：
外周血管径线可，散在钙化：
26mmS3模拟：
左腿髂总动脉部分夹层：
左腿髂总动脉部分夹层切面图：
TAVR手术难点
1、患者为RL融合Type 1二叶瓣，术中可能出现嵴扩不开、人工瓣膜扩张不良，瓣周漏风险增大；
2、患者左腿髂总动脉附近存在夹层影，因此，在手术过程中，对于起搏导线和左侧的猪尾导管操作需格外谨慎，以避免对穿刺造成影响；
3、患者升主动脉径线明显增宽，合并横位心，输送系统时需注意同轴性，规避夹层风险；
4、腹主动脉扭曲成角、器械输送需要格外注意，避免夹层风险。
手术步骤
主动脉根部造影：
直头导丝在导管引导下过主动脉瓣，置换猪尾导管：
主动脉瓣23mm球囊预扩，无腰征，无漏：
植入26#Edward Sapien3 瓣膜（额定容积），定位：
快速起搏下，球囊充盈维持五秒释放：
再次根部造影显示植入深度80/20，支架形态满意，未见明显反流：
即刻食道超声测得最大跨瓣压差10mmHg、平均跨瓣压差4mmHg，人工瓣膜位置良好，瓣叶启闭正常，微量瓣周漏，手术圆满结束。
术后总结
主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis, AS）是一种常见的心脏瓣膜疾病，对老年人的寿命和生活质量有着显著影响。在中国，因二叶瓣（Bicuspid Aortic Valve, BAV）患者比例相对较高，AS往往更易且更早地发生。研究指出，二叶瓣患者常伴有升主动脉扩张。本例患者主动脉瓣存在中重度狭窄伴中度关闭不全，并伴随冠心病、高血压、及脑梗塞等复杂病史。同时，患者为RL融合的Type 1型二叶瓣，伴有中重度钙化，同时其升主动脉宽度达48mm，患有BAV的个体发生主动脉夹层的风险较一般人群高出8.4倍。在临床上，AS与升主动脉扩张并存的情况并不罕见。当前指南建议，对于AS伴明显升主动脉扩张的患者，应同时考虑两者的干预治疗。在确定主动脉瓣置换手术的时机和方法时，需全面评估患者的临床病情及心脏和大动脉的结构变化，以确保最佳的治疗效果。结合该例患者基础病史的复杂性及本人意愿，东方医院心内外科团队决定为其行TAVR治疗，解决主动脉瓣问题以稳定病情。
该例患者TAVR手术风险增加的因素包括该升主动脉显著增宽、横位心、胸腹主动脉扭曲、左腿髂总动脉部分夹层等。SAPIEN 3瓣膜独特的设计和性能有助于减少该例患者TAVR的手术风险，包括其较小的可调弯输送有助于克服扭曲主动脉及横位心带来的夹层风险和定位困难；其外裙边设计有助于增加术后密封性减少瓣周漏等。在手术过程中，团队成员凭借默契的配合，通过在体内组装瓣膜时仔细操作避开主动脉扭曲点、过弓时加大可调弯角度、到位后释放角度保证同轴性等一系列措施，最终成功完成手术。
东方医院心脏瓣膜团队在诊疗过程中，始终坚持为患者量身定制最合适的治疗方案，充分体现了个体化治疗和全面考虑患者实际情况的理念。展望未来，团队将持续关注新器械、新技术的发展，以便将最新的治疗方法应用于临床实践，进一步提高TAVR手术的成功率和患者的生活质量。
注：本文仅代表专家的个人观点，旨在促进学术信息的沟通和交流，仅供医疗卫生专业人士参考。本文所涉医疗器械的完整描述信息，包括适应症、禁忌症、警告、注意事项，详见说明书。
注释：
1. 产品名称：经导管主动脉瓣膜系统。
2. 注册证编号：国械注进20203130291。
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