心衰中心建设推进与诊疗规范全国巡讲:中山大学附属第一医院示范基地观摩纪实

心衰中心建设项目以"规范心衰的诊治,心衰患者均能接收到最恰当的治疗最大限度的降低心衰再住院率和死亡率"为目标,通过组建多学科管理团队,推行分级诊疗和双向转诊模式,实施以心衰指南为依据的规范化诊疗和患者长期随访管理,提高心衰的整体诊疗水平,整体实现心衰诊疗院内外一体化,让更多的心衰患者得到更加全面的诊疗服务,从每位患者实际情况出发,将质控指标作为依据,更加细致的对每位患者做出相应的诊疗行为。

为实现各级心衰中心的同质化发展,“心衰规范诊疗管理系列全国巡讲项目—示范基地观摩”应运而生,2024年3月29日中山大学附属第一医院站成功举办。活动以授课讨论与实践参观的方式相结合,围绕中心建设、诊治规范、病例讨论等方向探讨宝贵经验。

活动开始,何建桂教授首先对各位代表的到来表示欢迎,他表示,我国作为心衰大国,过往十年内我国心衰患病率持续增长,心衰负担仍然沉重,但在学界的不断努力之下,心衰诊断和治疗疗技术不断突破,尤其在药物治疗方面有了更多选择。更加可喜的是,通过心衰中的建设及心衰中心联盟对心衰规范诊治的推广,心衰治疗流程不断优化。中山大学附属第一医院在心衰诊治及心衰中心的建设上有了一些经验积累,很开心通过今天这样巡讲观摩类活动促进和各位代表交流,互相学习,实现同质化发展。

随后,赵静静教授分享了《中山大学附属第一医院心衰中心建设经验》。中山大学附属第一医院心血管内科是国家临床重点专科,开放床位132张,早在2014年已开展心衰专科门诊,并于心脏监护室设置6张心衰专用床位,已成为心衰中心示范单位及南方心衰中心联盟牵头单位。中心按心衰中心建设要求,坚持定期回访及数据记录,日常开展病例讨论、科内学习及患教工作,鼓励护理团队与康复科、营养科联合,强化院内、院外康复治疗,利用学科影响力推动其他心衰相关疾病中心发展,联合联盟内各中心,推动学科研究发展,达到共同进步目的。

刘晨教授紧接着分享了《心衰药物治疗新进展》,近年来,心衰的药物治疗在中西药方面均有所突破。最新分析显示,GDMT治疗可显著降低HFrEF患者终点事件和死亡风险,延长HFrEF患者寿命和QALYs。SGLT2i降低EF>40%心衰患者心血管死亡或首次心衰住院相对风险20%。同时,研究表明,在西药常规治疗基础上加用芪参益气滴丸,可进一步提高心衰患者6MWT,且服用时间越长,提高效果越显著。在治疗开始后第3个月,慢性心衰患者的心脏功能(NYHA评分)出现明显改善,效果可持续到停药后3个月;心衰等级降级的患者例数也明显多于对照组。

最后一个讲题由薛睿聪教授带来《一例“ST段抬高”患者的救治》病例分享,经验提示,对于心电图ST段抬高的患者,需全面询问和收集病史,综合判断,注意避免“冠脉思维”所致误诊误治;对于使用免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗的患者,应密切监测心肌损伤标志物及心电图,及早发现ICIs相关心肌损害并采取相应措施;确诊危重型ICIs相关心肌炎患者,应早期进行高级生命支持(如气管插管呼吸机治疗、ECMO治疗),同时,“早期、足量、足疗程”应用激素、丙球、免疫抑制剂和血浆置换,对改善患者预后至关重要。

讲题分享结束后,参会代表前往中山大学附属第一医院进行实地观摩,先后走访了康复中心,导管室,心衰病房,中山大学附属第一医院各位老师详细介绍了工作流程及协作方式,在沟通交流中帮助其他中心解答日常工作中的困惑,以便其更好开展工作。

心衰规范诊疗管理系列全国巡讲项目—示范基地观摩活动的成功举办将进一步帮助各心衰中心相互借鉴成功经验,并结合本院实际合理运用,制定可行方案。相信通过多方协作、帮扶带动,将推进心衰中心体系建设纵深发展,从而惠及更多心衰患者。

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