对于PCI手术来说，任何病变的充分预治疗都是增加管腔获得， 实现良好预后的重要步骤。普通球囊扩张过程中会对血管壁造成机械性挤压，导致斑块或内膜的不规则撕裂，增加了限流性夹层的产生机率。而TRADENT™海神戟™棘突球囊表面布局螺旋状的金属聚力棘突丝，不仅对中重度钙化等高阻力病变具有良好的割裂效果，对于普通血管病变亦可全方位均匀释放割裂力，减少不规则撕裂的发生。在病变预治疗过程中，器械通过性是实现有效治疗的基础，本次分享的病例在预治疗过程中运用多种器械，但都遇到较大阻力，遂后运用TRADENT™海神戟™棘突球囊很轻松通过靶病变，并进行了充分的管腔准备，助力术者最终取得较为理想的手术预治疗！
病患基本信息、病史和主要检查结果
基本情况：女，34岁，主因“间断胸痛9年，加重2月”入院。
既往史：9年前透析后出现活动时胸痛，持续3-5分钟，可自行缓解，未诊治；6年前行冠脉造影示LAD中段狭窄60%，病变大于20 mm，严重钙化，药物保守治疗；2月前发作次数增加，轻度活动即有胸痛发作；具有吸烟史。
心脏超声：LVEF 68%，二、三尖瓣轻度反流。
心电图：
实验室检查：cTNI 0.012 ng/ml，BNP 425 pg/ml，LDL-C 1.93 mmol/L，糖化血红蛋白5.6%，CREA 1,109 umol/L，HGB 114g/L。
冠脉造影
左主干未见狭窄，LAD重度钙化，从LAD根部至中远段可见全程钙化，右冠脉较细小。
冠脉多体位造影
手术策略
本次手术计划处理LAD病变，根据造影结果，患者心肌血供基本依赖LCX和LAD，故在处理LAD时，应尽量避免LCX受到任何不良影响。
手术流程
首次手术过程中，经分段旋磨处理后，沿导丝贯序送入2.0*12 mm球囊、2.5*12 mm NC球囊于狭窄段进行扩张，但造影可疑局部造影剂外渗，最终植入一枚2.5*30 mm药物球囊便下台。
药物球囊处理
首次术后造影
数月后因不适，再次行左冠PCI。经IVUS评估发现，LAD弥漫性钙化病变，合并多处环形钙化，远段可见接近360°环形钙化，近段可见270°钙化。
术前IVUS评估结果
手术团队先选择送入2.5*15 mm后扩球囊进行预扩张，受血管转折处钙化影响无法送至远端。后送入3.0*12 mm震波球囊，但在延长导管辅助下仍不能通过远段病变，遂决定先处理近段钙化，予4 atm、6 atm依次震波扩张。复查IVUS后，选择送入2.5*10 mm切割球囊，但在延长导管辅助下仍不能通过远段病变。
后扩球囊处理
震波球囊处理
遂决定选用2.5*15 mmTRADENT™海神戟™棘突球囊行预治疗，延长导管辅助下掘进通过远段病变后，由远及近对多处钙化狭窄段行逐一处理，此时造影可见血管狭窄程度较前显著减轻。后沿导丝序贯送入2.5*12 mm震波球囊、2.75*15 mm NC球囊对狭窄病变段进行多次处理。
TRADENT™海神戟™棘突球囊多次扩张
复查IVUS
经充分预处理后，于左冠植入四枚支架，即刻造影示支架扩张欠充分，遂先后送入3.0*15 mm、3.5*15 mm非顺应性球囊至支架内进行后扩处理。最终造影显示，LAD内支架膨胀及贴壁情况良好，血流动力学明显改善，手术圆满成功。
最终造影结果
术者点评
该例患者病变长度较长、较为迂曲，且为浅表混合钙化病变，属于非常严重的高阻力病变。在预治疗器械选择时，先后使用了后扩球囊，震波球囊，切割球囊都未能顺利通过。当用到TRADENT™海神戟™棘突球囊，推送顺利，很容易到达靶病变远端，并进行最大限度扩张。很大程度上助力我们高效、安全的完成了手术。
这与该球囊钝圆化TIP头设计、U型热熔链接等工艺设计密切相关，有效降低导入外径和通过外径。TRADENT™海神戟™棘突球囊作为新一代的优化预治疗产品，凭借较佳的器械综合性能，相信会成为我们优化预治疗的必备武器。