从高风险到中风险，再到低风险患者，随着TAVR适应证不断拓宽，对于主动脉瓣病变患者的治疗决策不再仅考虑单次住院的结果，而是应贯穿其整个生命周期。
本例术者：钱希明教授
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
病例关键词
病例介绍
患者为72岁男性。
主诉：“主动脉瓣生物瓣置换术后5年余”入院。既往冠心病病史6年，阿尔兹海默症病史3年，糖尿病病史1年，脑梗死病史1年，消化道出血10余天（怀疑直肠CA）。
心脏超声提示：主动脉瓣位生物瓣轻度瓣周漏，流速增快，压差增高，考虑人工瓣狭窄；Vmax 4.24m/s，Pmean 45.2mmHg，LVEF 75.8%；双房稍大，三尖瓣反流（轻度），二尖瓣反流（轻度）。
术前CT评估
主动脉瓣生物瓣置换术后，原生物瓣金属环周长折算内径20.5mm，外径23.3mm，瓣架高度13.4mm；组织稍增厚，未见明显钙化。
LV舒张期86.6×38.2mm，侧壁厚度10.5mm，心尖部厚度9.9mm。
术中投照角度。
主动脉弓部直径及钙化情况。外周入路通过性较差，可能无法通过。
全生命周期管理手术策略
手术过程
术中食道超声确认原瓣膜植入位置。
食道超声可见主动脉瓣瓣叶活动度差，测量原瓣膜直径22.2mm。
短轴、长轴方向。
食道超声测量，Vmax 406m/s，Pmax 66mmHg，Pmean 34.5mmHg。
术中DSA影像
以原植入瓣膜瓣角的位置，中间瓣角在后的位置做造影。
进行23mm球囊前扩，将球囊两端标记点的中间位置置于原植入瓣膜的中间位置。
造影确认定位件已入人工瓣。
食道超声测量植入位置。
瓣膜贴合良好，无明显瓣周漏，流速压差显著改善，Vmax 324m/s，Pmax 41.9mmHg，Pmean 21.3mmHg。
本例患者为主瓣置换术后瓣膜衰败，高龄并且有多重合并症，二次开胸手术的风险高，同时存在外周入路通过性较差的挑战；在此情况下，经心尖途径的J-VALVE瓣膜为此类患者提供了新的治疗选择，不仅成功避免了二次开胸的风险，而且在患者的全生命周期管理中稳固地守护了他们的“心门”。