主动脉瓣反流因特殊的解剖结构，如瓣叶无钙化、瓣环偏大等，一直是TAVR领域所关注的热点和难点。工欲善其事必先利其器，在此方面，杰成J-VALVE作为NMPA 获批，拥有主动脉瓣反流和狭窄双适应证的介入瓣膜，其定位件等设计在大瓣环的处理上具有独特优势，助力术者为患者制定精准的治疗方案。
近日，天津医科大学总医院吴乃石、赵林林教授团队成功应用J-VALVE，为一名大瓣环伴瓣膜钙化，合并二尖瓣中重度反流的患者完成经心尖TAVR。由于患者心功能较差，麻醉诱导时即出现血压波动过大情况，输送器进入心尖后血压开始下降，手术团队马上进行升压抢救，血压未回升，心脏停跳，立即给予心脏按压，同时在DSA辅助下，输送器进行跨瓣、释放定位键、瓣膜仓下降、造影释放瓣膜等一系列紧急操作，用时约1min；输送系统撤出后超声及DSA造影显示瓣膜位置良好，无明显瓣周漏。
患者资料
患者为73岁男性，主诉：“心悸伴憋气10余年，加重10天”入院。高血压病史5年，血压最高150/80mmHg，心肌炎20余年，肥厚性心肌病10余年。
心脏超声提示：左心增大、升主及窦部增宽；主动脉瓣钙化、反流（中-重度）；二尖瓣反流（中-重度）；三尖瓣反流（轻度）；左室收缩、舒张功能下降，心包积液；EF 36%。
术前CT评估
手术策略
患者主动脉瓣关闭不全，大瓣环伴瓣膜钙化，合并二尖瓣中重度反流，同时患有肥厚性心肌病、心肌炎，高血压等疾病，不能耐受传统外科手术。经手术团队综合评估后，拟采用全麻下经心尖行TAVR，同时考虑到患者心功能较差，干备体外循环。术中拟选择J-VALVE 29#瓣膜，高位释放，备28号球囊后扩。
手术过程
主动脉根部造影。
介入器进入心尖，准备跨瓣。
定位键释放，调整方向准备进窦，此时血压下降，造影提示无窦一侧定位键位于流出道，此时血压40mmHg，紧急调整定位键方向，降2号键，定位键进窦，准备释放瓣膜。
心脏停跳，造影瓣膜定位提示定位键及瓣膜位置良好，准备释放瓣膜。
瓣膜释放后造影示瓣膜位置固定，深度及形态良好。
术中食道超声提示，瓣膜位置及形态良好，微量瓣周漏。
术后超声提示，人工主动脉瓣功能正常，二尖瓣反流(轻-中度)。
术后总结
该患者心功能较差，麻醉诱导时即出现血压波动过大情况。输送器进入心尖后血压开始下降，最低40/30mmHg，遂马上进行升压抢救，血压未回升，心脏停跳，立即给予心脏按压；同时在DSA辅助下，输送器进行跨瓣、释放定位键、瓣膜仓下降、造影释放瓣膜等一系列紧急操作，用时约1min。输送系统撤出后超声及DSA造影显示瓣膜位置良好，无明显瓣周漏。
继续心脏按压的同时，进行左侧股动脉、右侧股静脉建立体外循环，除颤三次后心率恢复；放置ECMO，返回重症监护室，术后监显示：HR 130bpm，BP 90/56mmHg，SPO2 100%，患者心脏功能恢复。目前患者已顺利脱机，康复出院。