心脏超声：LAd：38*44*54mm，LVDd：43 mm   ，EF：69%。

患者高龄，持续性房颤合并脑梗塞，心悸症状明显，有房颤射频消融指征。患者既往明确心源性脑栓塞病史，血栓风险高，术后需长期抗凝，但患者多次查大便潜血阳性，消化道出血风险高。对该例患者若单独行房颤射频消融手术，则患者术后抗凝治疗出血风险高，且患者仍需终生服用抗凝药物。而非瓣膜性房颤患者90%以上的血栓均来自左心耳，因此，我院心脏中心翟光耀教授团队经过详细的手术方案和风险评估，决定对患者进行房颤射频消融+LAAC高难度的一站式手术。

根据术前CT的左心耳解剖结构分析，在左心耳封堵器械的选择上，决定使用WATCHMAN FLX™进行左心耳封堵。

CTA肝位多平面分析

CTA检查后，提示患者左心耳内无血栓。多平面肝位重建分析患者左心耳开口19mm-24mm，左心耳开口呈椭圆形，远端梳状肌发达，参考重建结果，为获得良好轴向考虑穿刺位点靠下靠前，拟选用WATCHMAN FLX™ 27mm封堵器封堵。

郑志涛医生首先进行房颤消融，CARTO下左房及肺静脉建模行肺静脉电隔离，双侧肺静脉均单圈隔离。随后进行左心耳封堵术，DSA造影观察与术前CTA多平面重建结果吻合，左心耳鸡翅型，测量左心耳开口23.9mm深度21mm。经过充分讨论和手术策略分析，决定为患者使用WATCHMAN FLX™ 27mm封堵器进行左心耳封堵。WATCHMAN FLX™器械由于和WATCHMAN设计的不同，导引鞘不需要进入左心耳远端，即可安全展开封堵器。经TRUSEAL导引系统送入WATCHAMN FLX™ 27mm输送系统后，退鞘形成FLX BALL，推送系统整体至封堵器肩部与封堵口部对齐，后采用退鞘法展开封堵器，展开后即刻顶住钢缆10s使得封堵器充分顺应心耳结构。造影观察封堵效果理想，牵拉试验稳定，在TEE上观察封堵器无露肩，压缩比15%，各角度无残余分流，最终释放左心耳封堵器。术后观察患者心包积液相比术前无变化，生命体征平稳，一站式手术顺利完成。

肝位下双造影观察心耳形态

测得心耳开口23.9mm深度21mm，选择WATCHMAN FLX™ 27mm封堵器

该例手术是北京城市副中心首例房颤射频消融+WATCHMAN FLX™左心耳封堵一站式手术。该手术的成功完成标志我院房颤治疗上了一个新的台阶，脑心同治的理念进一步深入实施，造福广大的患者。

心脏超声：LAd：30*41*56mm，LVDd：46 mm，EF：66%。

CTA肝位多平面分析

患者高龄，持续性房颤，TIA合并高血压等基础疾病，患者卒中风险和出血风险高。翟光耀教授团队经过详细的手术方案和风险评估，决定对患者进行房颤冷冻消融+LAAC高难度的一站式手术。最新一代WATCHMAN FLX™由于改良的设计，对左心耳深度要求大大降低，术中安全性和术后的有效性在临床表现中更加优异，在左心耳封堵器械的选择上，决定使用WATCHMAN FLX™进行左心耳封堵。

由于患者高龄，术前未行TEE检查，CTA检查后，提示患者左心耳内无血栓。经CTA重建左心耳后分析，提示心耳为鸡翅型，多角度测量左心耳开口23.4mm-27.3mm，心耳深度20-26mm，经与翟光耀教授商议确认后拟选用WATCHMAN FLX™ 31mm封堵器行左心耳封堵术。

冷冻消融手术完成后，顺利交换鞘管，DSA造影观察与术前CTA多平面重建结果吻合，左心耳浅鸡翅型，测量左心耳开口27.1mm深度23mm。经过充分讨论和手术策略分析，决定为患者使用WATCHMAN FLX™ 31mm封堵器进行左心耳封堵。由于心耳深度较浅，决定在心耳体部退鞘形成 FLX BALL后整体推送系统到达合适位置后再进行展开，充分利用心耳的可用深度，极简式下多角度造影观察封堵效果理想，牵拉试验稳定，在CAU20角度下观察露肩情况良好，压缩比14%，各角度无残余分流，最终释放左心耳封堵器。术后观察患者心包积液相比术前无变化，生命体征平稳，一站式手术顺利完成。

此例手术采用极简式术式行左心耳封堵术部分，将一站式手术时间由传统的2小时左右，缩减为1.5小时左右，大大缩短了手术时间，在保证手术效果基础上避免了长时间手术带来的相关术中并发症；另一方面患者术中未使用TEE，减少了患者术中不适。最新一代WATCHMAN FLX™的设计可让更多患者获益。