北京城市副中心首两例|首都医科大学附属北京潞河医院心脏中心翟光耀教授团队同日完成两例房颤“一站式”手术

冰与火之歌

近日,首都医科大学附属北京潞河医院心脏中心翟光耀教授团队连战连捷,在同一天内成功为两位高龄患者完成了一站式手术。

两台手术分别为射频消融+ WATCHMAN FLX™左心耳封堵术(LAAC)以及冷冻消融+WATCHMAN FLX™左心耳封堵术(LAAC)一站式手术。此两例手术是北京城市副中心地区首两例使用最新一代左心耳封堵器械 WATCHMAN FLX™以及最新一代导引鞘WATCHMAN TRUSEAL™完成的一站式手术。在翟光耀教授的带领下首都医科大学附属北京潞河医院心脏中心持续开展高难度手术,让更多患者获益。

第一例:射频消融+左心耳封堵一站式

患者情况

年龄:77岁,

性别:男,

既往史:心源性脑栓塞、多次大便潜血阳性,

诊断结果:持续性房颤、陈旧脑梗塞。

卒中和出血风险评估

术前检查

心脏超声:LAd:38*44*54mm,LVDd:43 mm   ,EF:69%。

手术方案

患者高龄,持续性房颤合并脑梗塞,心悸症状明显,有房颤射频消融指征。患者既往明确心源性脑栓塞病史,血栓风险高,术后需长期抗凝,但患者多次查大便潜血阳性,消化道出血风险高。对该例患者若单独行房颤射频消融手术,则患者术后抗凝治疗出血风险高,且患者仍需终生服用抗凝药物。而非瓣膜性房颤患者90%以上的血栓均来自左心耳,因此,我院心脏中心翟光耀教授团队经过详细的手术方案和风险评估,决定对患者进行房颤射频消融+LAAC高难度的一站式手术。

根据术前CT的左心耳解剖结构分析,在左心耳封堵器械的选择上,决定使用WATCHMAN FLX™进行左心耳封堵。

术前CT分析

CTA肝位多平面分析

AP位

LAO90

RAO 30 CAU 20

心耳开口最短径16.8m m 最长径25.3mm

矢状面心耳开口19.5mmmm 深度22.3mm

冠状面心耳开口23.8mm 深度19.1mm

CTA检查后,提示患者左心耳内无血栓。多平面肝位重建分析患者左心耳开口19mm-24mm,左心耳开口呈椭圆形,远端梳状肌发达,参考重建结果,为获得良好轴向考虑穿刺位点靠下靠前,拟选用WATCHMAN FLX™ 27mm封堵器封堵。

房颤射频消融+LAAC手术过程

郑志涛医生首先进行房颤消融,CARTO下左房及肺静脉建模行肺静脉电隔离,双侧肺静脉均单圈隔离。随后进行左心耳封堵术,DSA造影观察与术前CTA多平面重建结果吻合,左心耳鸡翅型,测量左心耳开口23.9mm深度21mm。经过充分讨论和手术策略分析,决定为患者使用WATCHMAN FLX™ 27mm封堵器进行左心耳封堵。WATCHMAN FLX™器械由于和WATCHMAN设计的不同,导引鞘不需要进入左心耳远端,即可安全展开封堵器。经TRUSEAL导引系统送入WATCHAMN FLX™ 27mm输送系统后,退鞘形成FLX BALL,推送系统整体至封堵器肩部与封堵口部对齐,后采用退鞘法展开封堵器,展开后即刻顶住钢缆10s使得封堵器充分顺应心耳结构。造影观察封堵效果理想,牵拉试验稳定,在TEE上观察封堵器无露肩,压缩比15%,各角度无残余分流,最终释放左心耳封堵器。术后观察患者心包积液相比术前无变化,生命体征平稳,一站式手术顺利完成。

肝位下双造影观察心耳形态

测得心耳开口23.9mm深度21mm,选择WATCHMAN FLX™ 27mm封堵器

远端mrak环对齐后退鞘锁合

封堵器展开后顶住钢缆10s

展开后即刻造影

RAO 30 CAU 20 

CAU 20

牵拉稳定

该例手术是北京城市副中心首例房颤射频消融+WATCHMAN FLX™左心耳封堵一站式手术。该手术的成功完成标志我院房颤治疗上了一个新的台阶,脑心同治的理念进一步深入实施,造福广大的患者。

第二例:冷冻消融+左心耳封堵一站式

患者情况

年龄:75岁。

性别:男。

既往史:高血压病史20年;既往口服利伐沙班15mg出血;TIA。

诊断结果:持续性心房颤动、高血压2级(极高危)。

卒中和出血风险评估

术前检查

心脏超声:LAd:30*41*56mm,LVDd:46 mm,EF:66%。

术前CT分析

CTA肝位多平面分析

AP位

LAO90

RAO 30 CAU 20 

心耳开口最短径22.2m m 最长径27.3mm

矢状面心耳开口23.5mmmm 深度26.3mm

冠状面心耳开口23.4mm 深度20.8mm

手术方案

患者高龄,持续性房颤,TIA合并高血压等基础疾病,患者卒中风险和出血风险高。翟光耀教授团队经过详细的手术方案和风险评估,决定对患者进行房颤冷冻消融+LAAC高难度的一站式手术。最新一代WATCHMAN FLX™由于改良的设计,对左心耳深度要求大大降低,术中安全性和术后的有效性在临床表现中更加优异,在左心耳封堵器械的选择上,决定使用WATCHMAN FLX™进行左心耳封堵。

LAAC手术评估

由于患者高龄,术前未行TEE检查,CTA检查后,提示患者左心耳内无血栓。经CTA重建左心耳后分析,提示心耳为鸡翅型,多角度测量左心耳开口23.4mm-27.3mm,心耳深度20-26mm,经与翟光耀教授商议确认后拟选用WATCHMAN FLX™ 31mm封堵器行左心耳封堵术。

LAAC手术过程

冷冻消融手术完成后,顺利交换鞘管,DSA造影观察与术前CTA多平面重建结果吻合,左心耳浅鸡翅型,测量左心耳开口27.1mm深度23mm。经过充分讨论和手术策略分析,决定为患者使用WATCHMAN FLX™ 31mm封堵器进行左心耳封堵。由于心耳深度较浅,决定在心耳体部退鞘形成 FLX BALL后整体推送系统到达合适位置后再进行展开,充分利用心耳的可用深度,极简式下多角度造影观察封堵效果理想,牵拉试验稳定,在CAU20角度下观察露肩情况良好,压缩比14%,各角度无残余分流,最终释放左心耳封堵器。术后观察患者心包积液相比术前无变化,生命体征平稳,一站式手术顺利完成。

肝位下双造影观察心耳形态 心耳开口27.1mm深度23mm

远端mark环对齐后退鞘锁合

退鞘形成FLX BALL

缓慢退鞘展开

RAO30 CAU20

CAU20

术者感悟

此例手术采用极简式术式行左心耳封堵术部分,将一站式手术时间由传统的2小时左右,缩减为1.5小时左右,大大缩短了手术时间,在保证手术效果基础上避免了长时间手术带来的相关术中并发症;另一方面患者术中未使用TEE,减少了患者术中不适。最新一代WATCHMAN FLX™的设计可让更多患者获益。


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