血管钙化一直以来都是经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的难题。由于存在钙化病变的血管段较为坚硬，顺应性较差，会导致介入相关手术器械难以通过钙化病变部位，增加了PCI相关并发症的风险，进而影响治疗效果；另外，由于钙化病变属于高阻力病变，会导致球囊难以充分扩张，如果使用较高的压力扩张钙化病变段，血管夹层、穿孔、破裂、无复流等并发症的概率会明显增加。随着介入医学技术的进步，针对冠脉钙化病变，已有多种微创的治疗方案，如切割球囊、冠状动脉旋磨术、准分子激光斑块消蚀术等，但这些治疗手段各有利弊，面对钙化病变时依然略显不足。如何简单、有效地处理严重钙化病变，从而取得理想疗效，是目前PCI介入操作的难题。
近日，山西中医药大学附属医院的胡国勋主任带领介入团队应用Shockwave血管内冲击波球囊导管成形术（Intravascular Lithotripsy, IVL）成功救治了一名急性心梗合并右冠脉严重钙化病变患者。
冠脉造影CAG
行冠脉造影提示双支病变。左主干（LM）不规则，前降支（LAD）近段50-60%节段性狭窄，第一对角支（D1）开口70%局限性狭窄，左回旋支（LCX）中段不规则，右冠脉（RCA）近到中段60-90%弥漫性狭窄，RCAp可见血栓影，第一后降支（PD1）可见竞争血流，前向血流TIMI 2级。可见左前降支（LAD）向右冠脉（RCA）发出侧支，侧支血流1级。
术前右冠造影：
RCA造影
手术策略
患者RCA近到中段弥漫钙化病变，介入相关器械通过难度大，球囊扩张未必能达到理想效果，若对钙化病变进行旋磨治疗，患者出现相关并发症的风险会显著增高，需对钙化病变进行充分预处理才有利于PCI顺利进行。此外，RCA还存在新鲜血栓，这进一步加大手术难度，术中需要溶栓联合支架共同解决。经山西中医药大学附属医院介入团队综合研判，在征得患者及家属同意后，决定行RCA溶栓术联合经皮冠状动脉支架术治疗。其中在对钙化病变的预处理过程中，决定应用Shockwave冲击波导管对钙化血管进行脉冲式处理，使钙化病变得到裂解、修饰，以改善血管的顺应性，保证支架的良好贴壁，从而提高手术成功率和降低患者手术风险。
PCI手术过程
经右侧桡动脉送6F JR4.0导管至RCAo，沿导管送Runthrough NS 导丝通过病变处至右冠脉远端。介入小球囊1通过困难。
更换为更小的1.0×10mm球囊至病变处，以8-12atm×10s扩张。再送球囊1至病变处，以8-14atm×10s扩张。
沿GC推注注射用重组人尿激酶原20mg行冠脉内溶栓，再送吉威 2.5×12mm 球囊3至病变处，以12-16atm×10s扩张，造影提示狭窄程度未明显减轻。
送Shockwave C2 IVL 3.0×12mm 球囊至病变处，以4atm释放能量7个周期。
冲击波球囊总滑来滑去，送SION 导丝2通过病变处至右冠脉远端加强支撑。
沿导丝送RDES II 2.75×24mm Stent1至RCA病变处，撤导丝2，并以10atm×10s扩释。
沿导丝送Resolute 3.5×18mm Stent2至RCA病变处与Stent1近端相接，以12atm×10s扩释。
送NC SPRINTER 3.0×12mm 球囊5至Stent1和两支架交界处，以12-18atm×10s后扩，送NC SPRINTER 3.5×9mm 球囊6至Stent2内，以14-18atm×10s扩张。
术后结果及最终造影。
术者点评
Shockwave血管内冲击波技术不仅能有效治疗中重度钙化病变，而且操作相对简单、安全性高。冲击波可以让钙化原位碎裂，改变钙化的性质，由硬变软，且可以实现从多个方向裂解钙化组织，导致钙化病变的有效断裂，从而使斑块减容、斑块修饰、血管顺应性恢复。
病例小结
血管钙化病变往往是介入医生的棘手难题。针对这种病变，一般的介入器械往往无法实现充分扩张，甚至有时根本无法到达病变位置。Shockwave IVL技术是发轫于泌尿外科系声波碎石、结合球囊成形术进行突破性研发的创新技术，可通过脉冲式声压力波选择性地作用内膜及中膜下的钙化病灶，使钙化松解却不影响血管内膜的完整性。该项技术已于2021年正式在美国应用于临床，并于2022年5月在我国正式获批上市。
2021版《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识》已推荐将IVL作为介入治疗前冠状动脉钙化病变的预处理技术，并特别指出：IVL术不仅对浅表钙化有作用，也是目前唯一对于深层钙化有治疗作用的技术；较于其它斑块处理技术，更为安全，有效和简便，包括急性冠脉综合征，无保护左主干，慢性完全闭塞病变和支架膨胀不全等挑战性案例。
随着这一技术的推广普及，血管钙化病变将不再是临床医生在介入治疗路上的“绊脚石”，严重钙化病变的患者也将从这一技术中获益。