新闻速递｜2024律动东方心血管病云论坛第二期：左心耳封堵的临床使用进展

2024-03-04 10:52

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2024年02月27日，由同济大学附属东方医院杨兵教授担任大会主席，上海复旦大学附属中山医院周达新教授和温州医科大学附属第一医院周浩教授担任联合主席的“2024律动东方心血管病云论坛”第二期课程于云端圆满举办。

“2024律动东方心血管病云论坛”主要面向全国广大心血管内科青年医师。论坛通过举办系列学术课程的形式汇聚全国知名心血管中心资深专家与青年医师共聚一堂，以学术讲座、病例报告等方式，分享起搏电生理及结构性心脏病介入特色技术和临床实战经验，解读学科最新动向。在促进各大中心学术交流的同时，青蓝携手，搭建中青年心血管医师临床诊疗技术再提高的新桥梁，携手助推我国心血管事业再上新台阶、创出新实效。

本次会议聚焦主题“左心耳封堵的临床使用进展”。杨兵教授、周达新教授以及周浩教授为本次云论坛作开场致辞。杨兵教授在开场致辞中说道，律动东方心血管病云论坛每次都会邀请两家成熟的中心为年轻术者传经授道，主旨是为中青年起搏电生理术者们提供学习交流的平台，希望更多的年轻术者能够加入进来，多跟专家及成熟的术者们交流，学习先进的技术和理念。周达新教授致辞中指出，房颤极易引起系统性栓塞，而左心耳封堵能有效的降低这一风险并能避免长期抗凝治疗的出血风险。杨兵教授选择这一主题很有必要，另外提高百姓对该疾病的认知以及对左心耳封堵的接受程度，大家的科普工作任重道远。周浩教授在开场致辞中说道，随着社会老龄化进展，房颤患者越来越多，左心耳封堵是房颤治疗领域的一项重要工作，而且该项技术越来越成熟和规范，更多的患者也从该手术中获益。大家可以通过云论坛这一平台，增进交流，互相学习，共同提升技术水平。

专题讲座

肖方毅教授--ICE在左心耳封堵优化术式中的应用

温州医科大学附属第一医院肖方毅教授指出，ICE在指导优化房间隔穿刺、血栓排查、评估扇面等方面具有一定优势。随后详细讲解了ICE在房间隔穿刺、长轴扇面评估中的应用,并结合实际病例、中心科研成果分享了具体应用经验。最后总结指出ICE指导的左心耳封堵是安全可行且高效舒适的、扇面评估在考虑安全性和可行性上尽可能互不重叠的多角度，如果某角度扇面不能到位，DSA可互补，通过应用ICE进行零射线左心耳封堵可用于特殊患者。

同济大学附属东方医院张志钢教授结合肖方毅教授的报告，提出了ICE在左心房血栓的识别时的顾虑，并就这一方面的问题进行了提问和交流。

专题讲座

张晓春教授--简化式左心耳封堵术中国专家共识解读

复旦大学附属中山医院张晓春教授从简化术式的背景与定义，可行性研究，推荐人群、硬件及人员条件，围术期准备，手术细节及注意事项，术后用药，联合术式的应用等方面介绍了《简化式左心耳封堵临床路径中国专家共识（2022）》。最后指出简化术式在确保手术安全有效的前提下，能缩短患者康复过程和住院时间、降低患者经济负担的同时也能缓解当前较为紧张医疗资源与患者较多的供需矛盾。并提出简化术式的开展要求对患者左心耳的解剖结构有充分了解、其推广需慎重，需先积累足够的手术经验。

温州医科大学附属第一医院伍新雷教授结合张晓春教授的报告分享了自己应用简化术式的经验，指出塞式封堵器应简化术式可能相对顾虑较少，同样强调了足位在左心耳封堵评估中的重要性。并就塞式、盘式封堵器是否均适合简化术式置入及术后残余分流评估与张晓春教授进行了探讨。

病例报告

吴圣杰教授--ICE指导下反鸡翅左心耳封堵一例

温州医科大学附属第一医院吴圣杰汇报了一例反鸡翅左心耳封堵病例。该病例为一老年男性持续房颤患者，术前CTA评估后起初以简化式进行准备。但由于轴向、深度问题，左心耳固定不佳，极易弹出，因此应用ICE指导优化房间隔穿刺。重新穿刺后应用相同封堵策略最终封堵成功。最后提出了当两点思考：反鸡翅心耳、房间隔穿刺需要穿刺点偏低、偏前，单纯DSA指导可能无法满意，因此ICE可以起到重要的指导作用；“怼”伞塑形调整、可将因封堵器展开时因惯性滑出的距离部分补救回来、避免反复全回收展开。

复旦大学附属中山医院张蕾教授和同济大学附属东方医院余金波教授就此病例进行了点评和讨论。张蕾教授介绍了反鸡翅形态左心耳盘式封堵器的“三明治”置入经验以及塞式封堵器置入时的注意事项。余金波教授就反鸡翅形态左心耳封堵时稳定性的问题着重阐述了他的经验，并就房间隔穿刺中电刀的应用、释放的时机与吴圣杰教授、肖方毅教授进行了探讨。

病例报告

龙愉良教授--反鸡翅菜花型心耳封堵一例

复旦大学附属中山医院龙愉良教授汇报了一例反鸡翅菜花型心耳封堵。从术前CTA、食道超声结果预估房间隔的穿刺点，随后介绍了实际介入时DSA和ICE引导下的实际房间隔穿刺位置以获得良好的输送鞘轴向，最终通过一次微回收到满意位置后释放。

同济大学附属东方医院李小荣教授对该病例进行了提问和点评。大家就患者左心房大小对左心耳封堵的限制、特殊情况房间隔穿刺点的选择、WATCHMAN 2.5和新型WATCHMAN FLX的选择等问题进行了热烈的讨论。

病例报告

谢欣博士--一例体部巨大压嵴反鸡翅型左心耳封堵

同济大学附属东方医院谢欣博士汇报了一例体部巨大压嵴反鸡翅左心耳封堵。该病例术前CT分析提示该病例心耳为反鸡翅型、低位开口、体部上缘有巨大压嵴、深度较浅，因此评估穿间隔位点靠下、居中。随后结合DSA图像制定了封堵策略及封堵器选择，详细讲解了“先退再推”的置入步骤及技术特点。

温州医科大学附属第一医院伍新雷教授和复旦大学附属中山医院李明飞教授结合该病例围绕术前影像学评估、术中风险的预估及注意事项进行了热烈的讨论。

最后，杨兵教授对本次学术活动进行了总结：左心耳封堵是房颤卒中预防的重要治疗措施，因此选择作为第二期云论坛的主题。本次活动结合中国专家共识就简化术式的术前评估及术中注意事项进行深入的讨论学习，并分享了各中心ICE应用的经验。三个病例均通过详细的术前评估、术中策略优化及调整取得良好的封堵结果。随着越来越多的中心成熟的开展该项技术，新器械应用后带来安全性的提高，也期待更多中国的临床研究开展填补领域的空白，促进行业的发展。

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