讨论

本研究的主要发现是，与单独使用冠脉造影相比，腔内影像学指导的PCI可以改善临床结局， 该组患者的MACE发生率降低了33%，心源性死亡发生率降低了51%，支架内血栓形成率降低了37%，靶病变血运重建率降低了33%，靶血管血运重建率降低了40%，靶血管心肌梗死率降低了39%。这些改善十分明显，在所有纳入的研究当中结果具有一致性。这些发现足以指导指南更新，可考虑将腔内影像学指导PCI这一建议作为I类建议，尤其是对于复杂病变的患者来说。

该研究在以下几个方面具有创新性。首先，该研究纳入了新的试验结果。其次，研究者能够从一些试验的主要研究者处获得先前未发表的数据，确保这项荟萃分析是该领域现有试验数据的最详尽和完整的总结。第三，该研究排除了观察性研究，这些研究容易受到混杂因素的影响。第四，研究者将腔内影像学的所有临床试验一同进行分析，而不区分具体的成像方法。第五，研究者专门分析了复杂病变亚组，并得出腔内影像学对这一亚组的益处最大这一结论。

同时，该研究也有一些局限性。首先，这是一项荟萃分析，研究者无法获得每个患者个体的数据，无法进行更精细的亚组分析，无法进行Kaplan–Meier曲线绘制和landmark分析。第二，许多试验没有报告HR，但这其实是分析生存数据最合适的方法。第三，临床结局和亚组的定义在纳入的试验不完全一致，这是在荟萃分析当中常见的问题。第四，大多数试验的随访时间相对较短，限制了对腔内影像学的长期影响的分析。第五，在评估治疗效果时，随机化是避免混杂因素产生的偏差的唯一方法，因此研究者仅纳入了随机试验。但这会限制研究结果的可推广性。第六，本荟萃分析中较大样本量的随机对照试验主要基于中国或韩国等国家的人群，这些地区的腔内影像学应用率较高，图像解读者也更有经验。这可能在一定程度上限制了研究结果在腔内影像学应用率较低的其他地区的可推广性。此外，研究者对复杂PCI的定义在很大程度上是基于最近的RENOVATE-复杂PCI试验，这可能导致本研究中的大多数病变被归类为复杂病变，可能不能代表大多数情况下的临床实践。