新元肇起，万象更新。
在一派春和景融的热闹景象下，一场令人期盼已久的学术会议也正式拉开了帷幕。
2024年2月25日，由首都医科大学附属潞河医院翟光耀教授牵头举办的北京复杂冠脉钙化病变研讨会暨北京复杂冠脉钙化病变俱乐部成立大会于首都北京顺利召开。
开场致辞
学科热点、诊疗策略同频共振
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会议伊始，翟光耀教授作为本次会议的东道主，首先结合自身思考，对当前复杂钙化病变现状进行了说明。随后，翟光耀教授为会议作开场致辞，以深深寄语表达了对4C俱乐部成立的热烈祝贺和其未来发展的殷切期盼。
翟光耀教授：攻坚克难，打好钙化病变的“组合拳”
翟光耀教授表示，钙化病变在冠脉领域的风险最高，是需要不断探讨研究、持续进展的热点问题。其中，重度钙化并不等同于复杂钙化病变，局部的重度钙化介入治疗或许并非困难，但复杂钙化病变的处理肯定困难重重。复杂钙化病变可定义为旋磨常规处理后仍然无法实现良好效果时，需要多种钙化处理手段的病变。因此，如何更好地对钙化病变进行预处理，如何用好处理钙化病变的组合拳至关重要。在此契机下，我们成立了北京复杂冠脉钙化病变研讨会暨北京复杂冠脉钙化病变俱乐部，力求推进对复杂钙化病变特点的研究，搭建一个高质量的学术交流平台，来共同探讨复杂钙化病变未来的发展与应用。
Session One
百家争鸣，共释临床思与惑
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随后，会议的病例分享上半场正式启动，翟光耀教授、首都医科大学附属北京安贞医院彭红玉教授、北京大学第三医院汪宇鹏教授担任主持嘉宾，北京大学第三医院徐新烨教授、首都医科大学附属北京潞河医院齐疏影教授、首都医科大学附属北京地坛医院管浩教授、解放军总医院第四医学中心张丽伟教授作为讨论嘉宾与四位演讲嘉宾共同探讨临床中的疑惑，呈现一场精彩纷呈的思想盛宴。
陈海威教授：LAD钙化分叉病变
中国人民解放军总医院第六医学中心陈海威教授分享了一例LAD钙化分叉病变。患者75岁男性，LAD弥漫性重度钙化，D2开口重度狭窄合并弥漫狭窄，IVUS提示＞270°钙化，LAD多处重度钙化，2.75mm后扩张球囊扩张效果不佳。边支导丝保护，对主支选择2.75×12mmIVL进行处理后，效果非常满意，植入2.75支架，边支未受累。
陈海威教授指出，钙化病变对介入治疗影响非常大，PCI术前术中术后均有影响，如：低估病变严重性，影响器械输送，增加并发症风险等。而IVL的使用明显减少了相关并发症风险，提高手术效率，是目前唯一对浅层、深层钙化同时有治疗适应证的器械。
专家点评
徐新晔教授讲到IVL是一项新技术，4C俱乐部的成立也是新概念和新技术交互的里程碑式的平台。随后徐新晔教授围绕该病例的钙化区域保护细节，与术者进行了讨论；管浩教授提出了IVL处理后，如果钙化环无法打开，可以使用后扩张球囊或切割球囊再次处理，更有利于支架膨胀充分的建议；翟光耀教授表示该病变两个对角支均重要，介入过程中可以分次保护，将两支架在两边支间衔接，边处理边判断风险边调整策略，风险更加可控；汪宇鹏教授则从腔内影像指导IVL处理钙化病变角度入手，提出1：1选择IVL，如果处理后支架膨胀不全，可以再次IVL进行处理；彭红玉教授强调对于钙化病变进行早期主动的钙化修饰是手术成功的关键。首都医科大学附属北京友谊医院赵慧强教授总结道，当被动病变，旋磨无法磨到钙化或存在明显夹层时，IVL可以作为被动补救措施选择使用。
郭云飞教授：LM环形钙化病变
北京海淀医院郭云飞教授分享了一例LM环形钙化病变。患者为74岁女性，因急性心衰来诊，造影提示LM体部80%狭窄，LAD弥漫性重度钙化伴狭窄，LCX远端慢性闭塞，RCA重度钙化远端供应LCX侧支。先用预扩张球囊对LM、LAD进行预扩张处理后，IVUS提示LM为环形钙化，IVL4个循环后形态才膨胀充分，复查IVUS提示钙化环断裂，植入4.0×12mm支架，复查超声提示支架膨胀良好。
郭云飞教授指出，左主干病变合并钙化病变，进一步增加介入风险与挑战，是预后不良的显著因素。传统钙化病变干预策略存在较多局限，旋磨在处理LM时风险较大，IVL提供了新的方法。IVL左主干操作技巧，可以选择间断触发脉冲，保证心肌供血，根据缺血代偿程度，灵活调整每组脉冲数，再配合后扩的使用，优化脉冲分配和管腔获得。IVL为复杂的LM介入治疗提供了新方案，优效且安全。
专家点评
齐疏影教授表示LM重度钙化选择IVL效果明确，旋磨风险大，但IVL在钙化结节病变存在一定局限性；翟光耀教授认为，左主干病变旋磨处理可以更积极，减容对于边支的保护会更为重要，减少斑块移位的发生；赵慧强教授LM一般粗大，旋磨不易磨到钙化病变，可根据腔内影像选择磨头大小，但也要注意旋磨时慢血流风险大，需提前准备；彭红玉教授通过该病例总结出IVL在LM钙化病变的优势，提出了根据腔内影像可以选择更大一号IVL，处理效果更佳的建议。
高鹏教授：IVL匍匐技术
首都医科大学附属北京潞河医院高鹏教授分享了一例IVL匍匐技术。患者为三支病变，外院建议搭桥而患者拒绝。先处理RCA重度狭窄，后择期处理LAD。LAD重度弥漫钙化，从开口一直到远端，IVUS无法通过，使用2.0mm预扩球囊进行扩张时出现反复破裂，2.0mm棘突球囊再次处理，但切割球囊无法通过，考虑到LAD病变长，且患者心功能差，LVEF仅47%，旋磨风险过大，每次球囊扩张处理时患者均有不适，所以选择了2.5mmIVL进行处理。IVL很难到位远端病变部位，使用IVL匍匐技术，先用棘突球囊不断尝试扩张，再IVL尝试通过狭窄病变，反复交替使用后，终于将IVL送至远端病变部位进行扩张，之后由远及近植入支架。
高鹏教授强调了IVL技术的重要性，并就弥漫长病变如何分配IVL使用等相关问题，与与会同道们进行了充分讨论。
专家点评
管浩教授：该病变长且弥漫，选择强支撑力7F指引导管及guidezilla是成功的关键，并强调解剖血运重建，可能会增加手术风险，旋磨时的无复流等风险也可能导致严重后果；翟光耀教授认为患者心功能差，旋磨过程可能无法耐受。虽然术者选择了IVL进行处理，但IVL通过困难，因而IVL匍匐技术的使用至关重要，两次IVL的选择和应用助力手术圆满成功。
张瑞涛教授：旋磨效果不佳IVL及时补救
北京大学第三医院张瑞涛教授分享了第四个病例。患者的LM开口偏心50%狭窄，LAD近中段弥漫病变，最重80%狭窄，RCA远端支架通畅。IVUS提示LAD开口360°钙化，中段270°钙化。术者选择1.5mm磨头进行处理7次，中远段钙化环被打开，但LAD近端钙化仍未打开，先在远端植入支架，对于近端病变选择3.0mmIVL处理4轮后，近段钙化环成功打开，由中段至LM开口植入支架，后扩张处理效果满意。
张瑞涛教授指出，手术前期预设采用旋磨治疗技术，术中因旋磨效果不佳，后通过IVL及时补救，最终顺利植入支架，贴壁良好。
专家点评
翟光耀教授认为该病例充分兼顾了优效性和安全性，旋磨处理效果不满意后，再次联合IVL进行钙化病变处理，明显提高手术成功率，有效降低了手术风险；北京中日友好医院杨鹏教授提出主支IVL时仍有一定概率会致使斑块移位、边支丢失，建议在IVL处理时进行边支导丝保护。
Session Two
思辨纵横，共话手术难与获
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延续上半场学术探讨的热情，下半场病例分享依旧是干货满满。北京积水潭医院刘巍教授、首都医科大学附属北京安贞医院吴铮教授，以及赵慧强教授担任本场的主持嘉宾，杨鹏教授、北京医院张闻多教授、北京清华长庚医院周博达教授、首都医科大学附属北京安贞医院王建龙教授，与四位演讲嘉宾开启了一场思辨纵横之旅，剖析临床实践中的难点与收获。
张明多教授：RotaTripsy Plus策略
首都医科大学附属北京安贞医院张明多教授分享一例弥漫钙化病变。该患者为58岁男性，LM50%狭窄，LAD近中段重度钙化90%狭窄，RCA弥漫重度狭窄，99%狭窄。选择7F AL0.75GC，依次使用小球囊进行扩张，但OCT无法通过病变，微导管辅助更换旋磨导丝，使用1.25mm磨头进行旋磨处理。之后OCT检查提示RCA中段多处重度环形钙化、钙化结节。2.0mm球囊进行扩张仍然膨胀不全，再次使用1.5mm磨头进行处理，OCT-MLA提示管腔面积较前增加，但仍存在钙化环没打开的位置，所以选择IVL进行处理，之后复查OCT提示钙化环打开，管腔面积明显增加，之后植入3枚支架，过程顺利支架膨胀良好。择期处理LAD。
张明多教授指出，旋磨斑块消蚀，更适合难以通过的病变、较小的血管直径。Rotatripsy Plus，旋磨+IVL+特殊球囊策略，可更好处理弥漫重度钙化病变。而Rota和IVL相辅相成，随着IVL的使用，Rota的使用较前下降。
专家点评
刘巍教授：IVL在钙化结节的应用时，通过性受阻依然明显。如果受限于费用问题，在选择器械方面如何更加优化，如何减少器械但仍然可以达到接近的效果需要我们不断总结经验；杨鹏教授：处理复杂钙化病变，使用组合拳的重要性不言而喻，各种器械的优缺点均要充分利用，对于各种病变要充分分析后进行选择，更有利于最终的成功。选择逐步升级器械，虽然费用较高，但效果肯定更好；彭红玉教授：处理钙化病变时，OCT相较于IVUS优势明显，更有利于评估钙化的厚度、弧度和长度，对于病变的充分评估意义更大，且可以更好的指导支架贴壁情况。
崔永亮教授：充分利用IVL优势
清华大学第一附属医院崔永亮教授分享了六例钙化病变预处理病例，指出IVL的大小选择非常重要，1：1选择导管尺寸效果才能更为满意。特别是一例RCA远段迂曲钙化病变，微导管无法通过，旋磨导丝徒手送至远端，1.5mm旋磨头坎顿在远端，成角扭曲钙化，IVL不易通过，GZ辅助IVL送至远端进行处理，支架送至远端后进行扩张，但支架膨胀不全，之后再次IVL支架内处理，3.5mm后扩张球囊再次处理结果满意。
崔永亮教授指出，IVL刚柔并济，优效断裂钙化，安全性优势明显，变复杂为简单，学习曲线极短，1：1选择导管尺寸，保证充分贴壁，能量有效传递。充分抽真空后脉冲释放能量更佳，IVL为半顺应球囊，4atm可以更好贴壁且压力不过高。
专家点评
吴铮教授表示处理钙化病变技术的组合应用，对于手术的成功非常重要，旋磨和IVL的互补要充分利用和展示；张闻多教授总结道如果没有IVL处理，仅旋磨后支架很可能出现膨胀不全的情况，对于偏心钙化结节，可以先选择小一号IVL处理后，再次升级更大IVL处理，也可以选择旋磨先进行预处理后再次IVL效果更佳。
兰永昊教授：主动钙化病变充分预处理非常重要
首都医科大学附属北京积水潭医院兰永昊教授分享了一例经典病例。患者67岁女性，冠脉造影提示LAD近中段弥漫重度钙化以中段为著，LCX、RCA重度钙化。首先选择了1.5mm磨头对LAD进行旋磨治疗，OCT提示部分钙化环断裂，再次3.0mm后扩张球囊进行处理后，OCT提示大部分钙化环断裂，仅局部钙化环完整，经LAD中段至近段植入两枚支架，发现LAD中段支架严重膨胀不全，后扩张球囊高压扩张无明显效果，这时选择IVL进行补救，成功将钙化导致支架膨胀不全的局部顺利打开，支架膨胀良好，复查OCT效果满意。
兰永昊教授指出，IVL可以作为支架膨胀不全的补救措施，起到“隔山打牛”的作用，效果比较满意，但对于严重钙化病变，主动提前充分处理才能更好地保证手术成功，并减少相关并发症出现。
专家点评
刘巍教授提到该病例是一个非常有教育意义的病例，IVL在术中起到了关键作用；周博达教授基于如何处理对角支血流慢、支架路径放置顺序等问题与术者展开了充分交流，并提出了可以用LVL对支架进行后扩的建议。
王新刚教授：每一次不顺利都值得反思
北京大学第一医院王新刚教授分享病例：患者34岁女性，透析患者，减低胸痛9年，6年前提示LAD重度钙化药物保守治疗，低体重，LVEF 68%。造影提示LAD全程弥漫钙化。下肢入路严重钙化，7FGC很难通过，选择1.5mm磨头进行处理，旋磨时疼痛明显，血压下降，LAD远端未磨到，这个时候LAD近端出现少量造影剂外渗但不明显，药球处理后下台，但患者活动后仍有症状，3月后第二次处理时IVUS提示环形钙化非常明显，先使用2.5mm后扩张球囊进行扩张，GZ辅助下3.0mmIVL无法送至远段病变部位，使用IVL对近段病变进行处理，比较满意，GZ支持下再次尝试远端2.5mm棘突球囊多次扩张后仍然无法扩开，2.5mmIVL终于顶到远段进行处理，之后植入支架。
专家点评
王建龙教授点评患者入路差，第一次旋磨导丝送至更远可以旋磨更远，充分钙化病变处理后才能有更好的效果，如何更好的优化手术过程值得广大术者反复思考。越是不顺利的病例，越值得我们反复地思考和探讨。
总结发言
启新程，开新局，正当时
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诸多特点鲜明的病例分享、匠心巧手的临床术者、安全精准的策略解读，以星星之火，点亮了大会的学术光芒。会议的最后，翟光耀教授总结道，重度钙化病变处理往往很少能做到十全十美，如何实现从不完美到完美的跨越，是众多与会专家参加此次4C会议的目的与意义。大家面对各类限制、各种手术难点的挑战，仍然能怀揣医学热情迎难而上，共同讨论重度钙化病变处理的更优术式，也进一步展现出4C俱乐部是一个有情怀、高质量的学术俱乐部，赋予了俱乐部更加深远的意义。
“通过与各位专家的讨论，我们进一步明确了对部分重度钙化病变患者开展‘组合拳’式治疗的必要性，俱乐部成立后将继续搭建好学术交流的桥梁，征集更多例如新型激光导管、微创冲击波，以及更多适应证的新技术、好病例，推动LVL技术规范开展及中国复杂、重度钙化病变处理的临床研究。”
期待，在翟光耀教授的组织下，将会有更多冠脉介入领域的优秀术者与专家同道，加入北京复杂冠脉钙化病变研讨会暨北京复杂冠脉钙化病变俱乐部，并为我国广大中青年术者们提供一个交流分享的平台，帮助各中心交流经验，解决临床实际问题，使更多患者因此获益。