近日，梅州市人民医院院长、心血管病中心主任钟志雄教授带领李存仁主任团队，凭借超高技术及丰富经验，成功为一名变异的Kommerell憩室实施微创介入手术。该患者血管变异畸形，极为罕见，表现为右位主动脉弓Kommerell憩室伴迷走锁骨下动脉、迷走右椎动脉。患者气道、食道有受憩室压迫征象，憩室大小36mm*40mm，主动脉最宽处直径7cm，手术指征明确，钟志雄教授术前带领心内科、麻醉科、介入科、CT科等展开多学科讨论，结合既往主动脉开窗经验，为患者制定了“单分支支架体外预开窗及内嵌分支开窗方式”个体化手术策略。手术耗时120分钟，术后1小时拔管，恢复良好，术后5天出院。据悉，这是该类病例国内心血管诊疗领域上首次应用微创介入手术进行治疗。
病情简介
61岁男性，2年余前在外院检查发现迷走左锁骨下动脉并Kommerell憩室形成，予药物保守治疗，复查CT提示憩室有较前增大，患者为求进一步治疗，来我院门诊就诊。
既往史：既往有高血压病史6年余，平素血压控制可。
术前CTA评估与测量
III型弓，右位主动脉弓，头臂动脉发出的依次顺序为：左颈总动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉、迷走右椎动脉、迷走左锁骨下动脉，主动脉弓部共5个分支。
方案设计
1、双侧肱动脉、双侧股动脉4个穿刺点；
手术过程
主动脉DSA造影：
支架开窗：
支架解缠绕及定位“三步解缠绕法”
第二步：判断分支导线与轨道平面关系
第三步：精细解缠绕（此患者A在B后）
主体支架分支一次性精准定位：
支架释放后展开形态良好，复查造影提示椎动脉、LSA开窗口对位良好：
迷走右椎动脉支架及左锁骨下动脉桥接支架顺利释放：
术后1月复查CT：
李存仁教授介绍：该患者右位主动脉弓合并Kommerell憩室伴迷走锁骨下动脉、迷走右椎动脉，术前CT提示为III型弓，弓型陡峭，需要重建弓部三分支，迷走右椎动脉开口直径小，微创介入治疗难度极大。术中，我们对支架进行精准开窗改装，并保证支架对位显影点正确不偏离，同时使用“三步解缠绕法”，确保主体支架顺利解除缠绕，一次性分支精准定位，最终通过团队成员的共同努力，顺利完成了手术。
钟志雄教授表示：
患者家住一线城市，求治当地多家三甲医院，告知需进行外科手术或杂交手术，但外科手术创伤大、风险高，而杂交手术放置的人工血管远期通畅率不高。患者及其家属经多方打听，了解到我院具有该病例微创手术治疗能力，遂来我院就诊。解剖结构特异的动脉瘤一直是大血管介入治疗的难点与痛点，在介入诊疗方面，该病例目前没有成功的经验可供借鉴，手术团队巧妙地运用了分支支架开窗定位准确、手术简化的特点，在隔绝动脉瘤的同时，成功实现了变异分支血管的重建。