作为近年来最受瞩目的高血压非药物疗法，肾动脉交感神经消融术（RDN）在高血压治疗的应用和地位正在被众多临床实践不断证明。关于RDN的各项临床研究结果的陆续公布，也为RDN治疗高血压的临床获益再添力证。
由中国医学科学院阜外医院高润霖院士、蒋雄京教授作为主要研究者的Iberis-HTN临床研究结果在CIT 2023大会的Late Breaking及专题会首次公布，也充分验证了Iberis®多电极肾动脉射频消融导管系统的有效性和安全性。
严道医声网有幸邀请到Iberis-HTN试验主要研究者及领域知名专家接受采访，共同解析高血压疾病防治现状、探究RDN循证医学证据、展望高血压领域未来发展。
“我希望未来我们能收集到更多真实世界的证据支持使用RDN，了解在长期随访中患者会发生什么非常重要，期待RDN在不断探索中能够为更多患者带来获益。”
——Felix Mahfoud教授
严道医声网：您认为Iberis肾动脉射频消融系统有哪些特点？
这是一款通过导丝操作的多电极肾动脉射频消融系统，其4F的外径能够使得分支远端也能进行充分消融，它也是目前唯一一个可经桡动脉入路的RDN产品。作为心血管介入医生，我们都知道，经桡动脉入路的手术在安全性和便捷性方面有着自身优势，临床中很多术者也倾向选择这种入路方式，对患者来说这也是一项优选。
严道医声网：您认为经桡动脉入路有哪些优势？
Felix Mahfoud教授：
经桡动脉入路创伤更小，一些患者可以在手术后直接活动，降低了不适感；我们也不需要封闭装置，通常用桡动脉专用止血绷带封闭穿刺部位，而这也正在成为冠脉手术的标准护理方式。对RDN来说，桡动脉入路也为未来实现日间手术提供了选择，这将是一种全新的治疗模式，更加体现了以患者为中心的理念。
此外，经桡动脉入路也适用于肾动脉狭窄的血运重建手术，当患者的肾动脉构造在影像上较差时，通常从上肢进入肾动脉更容易。
严道医声网：您如何评价Iberis-HTN试验的总体设计及结果？
严道医声网：您能谈谈充分消融对RDN治疗的重要性吗？
Felix Mahfoud教授：
严道医声网：您如何评价《ESC/EAPCI RDN在高血压管理中的临床共识》？
严道医声网：您如何看待肾功能受损的高血压患者接受RDN？
Felix Mahfoud教授：
就肾功能受损的患者而言，在大多数随机假对照研究中，排除了eGFR＜40/45ml/min的肾功能严重受损患者，所以共识中也表示只有eGFR≥40ml/min患者可以考虑RDN。因为衰竭的肾脏交感神经活性非常高，特别是患有慢性肾病四期或五期，肾脏功能受损并伴有交感神经活动升高的患者，他们中的大多数都患有高血压。有一些终末期肾病患者死于心脏性猝死，这也被认为可能是交感神经活动增加显著的指征，所以我们有充分理由相信，RDN有助于调节个体的交感神经活动，但就这些患者eGFR＜30ml/min，目前还缺少相关随机假对照试验的数据，有一些研究正在开展，这方面内容目前可以用作临床研究而不是临床实践。
严道医声网：能否请您谈谈RDN后神经再生的相关内容？
Felix Mahfoud教授：
一开始，人们就有关于器官的功能性神经再支配的担心，尤其是像心脏移植后，包含自主神经系统的神经重新支配心脏，这种情况也被担心可能发生在RDN后。我们也进行了几项临床前研究，探讨RDN术后长期神经支配模式的相关内容，我们有临床数据支持，经过十年随访，患者血压仍然是下降的，所以这可能是证明RDN疗效可持续性的一个很好的指标。随着时间推移，这一疗法的效果似乎会持续下去。
我们在临床前研究中，通过对羊的30个月随访观察发现有一些解剖上的神经再生，但是这些神经没有功能，因此即使发生神经再支配，神经似乎也无法实现功能；这种通过RDN进行的功能性去神经需要长期随访。
严道医声网：您认为RDN未来应用发展如何？
Felix Mahfoud教授：
我希望在三到五年内，我们能收集到更多真实世界的证据支持使用RDN。目前GSR研究入组了3300多名患者，通过他们了解RDN在真实世界中的临床应用情况，我们正在持续随访这些患者，并且已经积累了长达十年的数据和经验，五年后就可以公布15年的数据。所以了解在长期随访中会发生什么变化非常重要，要关注患者的血压、肾功能和血管安全等方面。
目前来看，RDN是一个长期也非常安全的手术，没有检测到可疑的肾动脉狭窄，或在患者中检测到进行性肾动脉疾病。我们在长达十年的随访中看到持续的血压下降，而继续进行这种长期随访是有必要的。同时我也希望，在包括人工智能、基因测序等新技术的帮助下，我们能在识别RDN治疗的潜在敏感人群方面做得越来越好，也许能够识别出对这种疗法有较高反应可能性的患者。